梅毒化验也会出现“阴差阳错”

　　阴性：却是“漏网之鱼”

　　一个男子来到我诊桌前，低着头小声说：“医生，我的病是生殖器疱疹，可是用药治疗到现在，病情不但没什么好转，腹股沟还出现板栗大的淋巴结。”我给他仔细检查，发现阴茎冠状沟处有一指甲大小的溃疡，触及时是一个硬如软骨的小结节。医学上称下疳，若是梅毒则谓之硬下疳。“上次是什么时候看的病，在哪里看的，有没有做检查？”我问。“上个星期发现包皮上有小而浅的溃疡，就在附近诊所看的。医生只是看了一下，做了一个化验，说是生殖器疱疹。”“有没有不洁性生活史？”“没……没。”他嗫嚅着，目光游移不定。我心里有数了：“您的性生活史对诊断疾病很重要，可不能因小失大啊！”男子又低下头，说：“发病前两周因一时糊涂有过一次，”他递给我一张纸，接着说，“不过您瞧，这是上次的化验结果，是阴性的！”我接过来一看，是一张梅毒（ＲＰＲ）试验阴性的化验单。我让他加做了另一种梅毒（ＴＰＨＡ）化验。化验结果虽然ＲＰＲ仍为阴性，但ＴＰＨＡ为阳性，确诊为梅毒，须进行抗梅毒治疗。一周后，他再次抽血化验，ＲＰＲ也由阴转阳。

　　为什么确诊梅毒但化验结果却是阴性呢？这是因为人感染梅毒后，体内会产生两种抗体。一种是直接针对梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，还有一种是针对类脂质抗原的非特异性抗体。医生常通过检查血液中是否存在这两种抗体，帮助诊断梅毒。ＲＰＲ试验（快速血浆反应素环状卡片试验），是检测类脂质抗体的试验，又称筛选试验，而ＴＰＨＡ试验（梅毒螺旋体血凝试验）则为直接检测梅毒螺旋体抗体的试验，又称证实试验。

　　患梅毒后，并非一定能检测出这两类抗体。目前已知，梅毒血清学检测，一般在下疳出现最初几天内ＲＰＲ试验会是阴性，这主要是血清内抗体的量还不够多。硬下疳出现１～２周后，ＲＰＲ试验才转为阳性。ＲＰＲ试验与ＴＰＨＡ试验相比，前者阴转阳的时间约晚１周左右。因此，感染时间不长的一期梅毒患者，体内还未来得及产生这两类抗体，血清学检查可能为阴性。感染时间稍长的二期梅毒患者，虽大多梅毒血清学试验为阳性，但有报道，也有约８％患者的ＲＰＲ试验结果为阴性。至于晚期梅毒患者，ＴＰＨＡ试验一般为阳性，但约１／３的ＲＰＲ试验为阴性。故诊断梅毒时如单做ＲＰＲ试验，不仅在诊断一期梅毒，而且在诊断二期和晚期梅毒时，均容易漏诊。

　　因此，当您拿到阴性结果的梅毒化验报告单时，不要高枕无忧。若近期有过不洁性交史及生殖器等部位出现较硬的单个或多个结节或溃烂时，宜每隔１～２周反复多次化验，以免因化验结果假阴性造成漏诊，耽误治疗。以往有过不洁性关系，怀疑患有二期或晚期梅毒的患者，宜同时做ＲＰＲ（筛选）和ＴＰＨＡ（证实）试验。

　　阳性：并非“真相”

　　张老师一辈子严谨治学，清白做人，从未有过不洁性关系。前几天每天皱着眉头垂头丧气，原来他因患糖尿病住院治疗，住院期间发现ＲＰＲ化验结果阳性。这可让张老师哑巴吃黄连，有口难辩。医生详细地询问了张老师的个人生活史，未发现他有任何可疑梅毒感染史，体查及其他检查也未发现有患梅毒的表现。经认真的综合分析，排除了张老师患梅毒的结论，还了他一个清白。

　　现已知，除梅毒外，许多其他疾病也可导致梅毒化验结果阳性。可以出现梅毒化验阳性的常见疾病有生殖器疱疹、艾滋病、丙型肝炎、糖尿病、系统性红斑狼疮、肝硬化等。此外某些生理情况出现变化如妊娠、海洛因成瘾时，也可能出现梅毒化验结果阳性。据调查，一般人群中，有１％～２％的人可出现梅毒血清学化验结果阳性。

　　俗话说，“心中无冷病，不怕吃西瓜”。只要您确实无不洁性行为（排除配偶或父母是梅毒患者、有可疑输血史、在不干净旅馆住宿、洗桑拿等非性接触传播途径），即使梅毒化验结果阳性也不足为惧。

　　梅毒化验结果是诊断梅毒的重要依据，但并非惟一依据。诊断梅毒时，梅毒化验不能取代详细询问感染史和认真的体格检查。只有在掌握了患者的个人生活史及体查的基础上，综合分析梅毒化验结果，医生才能得到正确的诊断。因此，请您在看病时，千万不要隐瞒自己的性生活史，为医生提供可靠的诊断依据。同时，医生在诊治病人时要亲自动手检查，不要袖手旁观，完全依赖梅毒化验，这样容易导致漏诊或误诊，耽误治疗，或给患者造成不必要的精神负担。

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（责任编辑：颜健龙 ）