梅毒误诊——有“正当”的理由

　　二期梅毒，“万能模拟者”

　　王女士因全身散发的斑疹、外阴瘙痒在医院先后诊为银屑病、玫瑰糠疹，经治疗无效而转诊。

　　查体时可见红斑鳞屑样皮损，掌跖有多片铜红色斑，大小阴唇有扁平疣状皮损，并有多处被抓破。问病史得知其半年前外阴曾生过无痛性小疮，结合梅毒初筛及确证试验诊为二期梅毒。

　　梅毒潜伏期一般为２～４周，一期梅毒表现为硬下疳。前面提到的无痛小疮即为这种情况。一期梅毒若未经治疗或治疗不彻底，则梅毒螺旋体在体内大量繁殖，并经血流播散至全身而产生二期梅毒。二期梅毒皮疹最早发生于硬下疳出现后８周。

　　二期梅毒最常见及较早发生的皮肤损害是梅毒性玫瑰疹。因皮疹颜色像玫瑰，故名玫瑰疹。玫瑰疹是大小约为１厘米的椭圆形斑疹，分布广泛对称。皮疹无瘙痒的感觉。有一些二期梅毒的病人可在一些皮肤褶皱及潮湿的部位，如肛门、外生殖器、腋窝、乳房下等出现扁平高起而肥厚的疣状增生物，表面润湿，称之为扁平湿疣，其上有许多梅毒螺旋体。梅毒进入二期后，皮损时显时消。初起丘疹斑疹，继为鳞屑。二期梅毒疹很容易与多种疾病混淆，例如玫瑰糠疹、花斑癣、银屑病等，故称“万能模拟者”。但这些皮肤病都有瘙痒的症状，而二期梅毒疹无瘙痒。

　　在皮损认识水平不高时，本病要更多地依靠暗视野镜检和血清学检查，以防止误诊。

　　被误为尖锐湿疣的处女膜

　　林女士怀着忧郁的心情，来门诊要求微波治疗尖锐湿疣。她随身带来的病历上记载，外生殖器上的皮损呈“菜花样”、“乳头状”，并且都做了病情记录。报告内容完整，言之凿凿。

　　接诊医生觉得皮损过于光滑坚韧，酸试验结果是阴性，不禁踌躇不定。醋酸白试验在当前尖锐湿疣的诊断过程中是一个重要的辅助诊断手段，其机制可能是被人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞角蛋白增加，易被醋酸凝固而发白。林女士的病经专家共同会诊，认为病理诊断特异性不足，不能作为诊断依据；体格检查、酸试验和病史不支持尖锐湿疣的诊断。所谓“尖锐湿疣”已经存在多年无变化，其实，它是处女膜残留（有时外观很像湿疣）。

　　性病？肿瘤！

　　安先生发现肛门周围疙瘩半年。医生说是尖锐湿疣，用专用药水搽，也不见缩小，用激光打去反而体积增大。医生怀疑这是另一型湿疣，遂转诊。

　　检查时发现，这些皮损表面呈疣状，质硬，并一直延伸到直肠内。通过化验和病理结合临床，诊为鳞癌。手术后病人至今已存活十年。

　　本病误诊是由于医生经验不足造成的，多亏治疗期间发现疑点，这个负责任的好医生让安先生转院治疗，才未失去鳞癌的手术时机，保住了病人的性命。

　　尖锐湿疣长入咽喉

　　郭先生因咽部不适、有异物感求诊。在保健院诊为扁桃体炎，用药无效。到医院五官科检查发现右扁桃体肿大，上有脓性分泌物，伴有豌豆大鸡冠赘生物两个，触之微痛，请皮肤科大夫会诊，追问病史得知其曾有口腔性行为（口交）。病理检查支持尖锐湿疣诊断，后用冷冻除去疣体。

　　近年来，国人性行为日趋复杂，口腔、咽喉尖锐湿疣屡有报导。此病多有咽喉部疼痛、吞咽困难、异物感等，很容易与咽喉常见病相混。在性病日增的趋势下，医生和病人都应注意与性病有关的因素，若常规治疗无效时，可考虑此类疾病。

　　此疱疹非彼疱疹

　　邰先生已退休，因外阴部疼痛伴水疱来求诊，曾被诊为生殖器疱疹。检查时外阴左侧红斑和成簇水疱、脓疱，同侧附近淋巴结肿大，左侧臀部也发现红斑水疱。最后诊断为带状疱疹。

　　带状疱疹是水痘疱疹病毒感染神经引起的，而生殖器疱疹则是单纯疱疹病毒引起的。两者都有烧灼感、针刺感和感觉异常。但带状疱疹发病范围自头面至下肢皆有可能，还可能后遗神经痛，对老年人来说，疼痛尤为剧烈难忍。带状疱疹大多数人一生中只得一次。生殖器疱疹发病多在阴部，皮疹可反复发作，在临床上可做细胞学检查或检测病毒抗原。

　　本病例误诊原因，可能与医生经验不足和当前单纯疱疹化验尚未开展有关。好在都是病毒造成的，所用抗病毒药物相似，有些治疗正好歪打正着。

　　综合点评：性病误诊的原因错综复杂，结合之前的病例，我们从生物、心理、社会方面综合分析，希望能给读者一些启迪。

　　1、生物因素方面：许多疾病与性病有惊人的相似之处。加上有些性病可无症状，在一定时期，即使设备精良，也不易确诊。

　　2、技术方面：目前几乎每家医院都设有皮肤性病科。许多个体诊所也打着“专治尖锐湿疣、泌尿感染”的牌子，再加上“电线杆”医生，构成了“性病”产业的一部分。皮肤性病科涉及皮肤、妇产、泌尿、神经、五官等诸多学科，堪称博大精深。例如外阴部位，即有变态反应性疾病、感染性疾病、生理变异、瘙痒性疾病、肿瘤等几大类，数十种病都要耳熟能详，纵横鉴别。这些知识足够一个医务工作者研究终生。因此，不要随意到个体诊所治疗。

　　此外，器械检查的误差也会造成诊断的错误。

　　3、人为因素：误诊导致误治。患者接受超大剂量或不必要的治疗，一旦承受不了就会情绪爆发，导致悲剧的发生。

　　4、心理方面：许多病人和“大夫”听到高新技术总想一试，对传统的“落后设备”不屑一顾。久之成了“假作真时真亦假”，“李鬼打跑李逵”。

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（责任编辑：余莎 ）