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    今年哮喘日的主题是“控制哮喘你能行”，到底，怎么才能控制哮喘呢？有着丰富临床经验的广州呼吸疾病研究所副所长陈荣昌教授，和他同事就发现，哮喘之所以控制不好，是患者没有掌握正确的药物吸入方法。     5月5日下午，陈荣昌教授就如何正确掌握吸入疗法，接受了家庭医生在线的独家专访。以下是采访内容。 

   

    家庭医生在线：哮喘吸药真的那么难吗？那么多的患者无法正确掌握，难点在哪里？

    陈荣昌：哮喘的吸入疗法，是哮喘治疗的第一线疗法。世界卫生组织拟定的哮喘治疗药物首选吸入疗法，学术定位是十分明确的。吸入疗法经过了充分的临床验证，比口服、静脉疗法更有疗效。现在在大的医院，如广州呼吸疾病研究所，基本上100%的哮喘病人都用吸入疗法。然而，在基层医院，只有不到10%的病人用吸入疗法。这里面的问题是，能不能掌握吸入疗法的正确使用。

    正确使用包括两个方面。第一，吸入的药物很多，有的是缓解症状；有的是控制疾病。控制疾病的药物，即使没有症状，感觉良好的时候也要用，是用于预防的药。所以每一个药都需要知道用在哪方面，在什么时候用，很多病人都不了解。很多病人把预防的药也等到发作的时候用，这就是使用的误区之一。

    第二，药已经开了，处方也很好，但病人没有把药真正吸进去。这是操作方法不正确导致没有效，这是很常见的现象。很多年前我们做过调查，用定量气雾剂吸入，如果让病人自己看说明书去学习如何使用，只有21%是正确的，79%是使用错误的。如果有医务人员教会病人使用，让病人自己回家使用，结果也只有49%是正确的。于是通过调查，我们就形成了一个工作常规。如果开了吸入的药物给病人，要跟他说明什么时候用药，什么时候不该用药，第二必须有人教患者怎么用，第三，在病人下次回来看病的时候要让他演示一下做得好不好，如果患者演示得很好，我们就记录下来这个程序就完成了，如果他做得不好，我们再教他，让他再回来的时候演示。经过四个轮回的教育，大多数病人能非常好地掌握吸入疗法。

    用现代的哮喘治疗方法，可以说绝大多数病人能完全控制病状，在规范的治疗以后，能正常地工作，生活，运动。也就是说，别人能做什么，他也能做什么。

    家庭医生在线：就是说现代吸药的治疗方法比较难掌握，才需要医生一次又一次检查病人方法是不是对。您能不能介绍一下吸药的步骤呢？

    陈荣昌：吸入的药物有很多种，现在最常用、最便宜的是定量气雾剂。定量气雾剂是利用预存的压力一喷，就把药物喷出来了，喷射出来的时间只有0.2秒，所以喷出来的时候如果病人没有吸进去，药就跑掉了，就是无效吸药。正确的使方法是，要把盖子打卡，用力摇匀，把气先呼出来，喷嘴对准张开的口腔，一喷的时候就深吸气，然后屏息10秒钟左右。一般的气管舒张剂用完就可以了，如果是预防的药物（吸入激素类）的话，用完就用清水漱口，那么整个过程就完成了。可以说复杂，也可以说简单，掌握得好就简单，掌握不到要领的话就起不了作用。有的人等到药都跑掉再吸气，或者试图用嘴巴含住药物，没有吸气，根本没有把药物吸进去，这都是常见的错误。只要有耐心，多数病人都能掌握，如果是年纪大的病人，我们也有一个装置帮助病人吸入。只要用心做肯定能做到。

    家庭医生在线：这个缓冲的装置叫“储雾罐”，药物到了另一个地方再吸入到嘴里，是不是我就少吸了一部分药？

    陈荣昌：大部分吸入药物都是沉积在咽喉部，真正到达肺部只有15%左右，如果喷到罐里面，它把本来沉积咽喉的部分沉积到罐里面，悬浮的部分很好地吸入到肺里面。加了罐以后，通常会提高疗效，不会降低疗效。通常喷到罐里面20秒内药物还悬浮在罐里面。超过了20秒以后才开始沉积。用储雾罐最大的缺点是不方便，不能像气雾剂那样随身带。

    家庭医生在线：那么我们怎么来判定患者有没有正确把药吸进去？

    陈荣昌：最简单的办法是对着镜子喷的时候，如果全部雾都往口里面走，那么是正确的，如果看到雾是往外面走，这就说明不正确。这就是最简单的判断方法。另外患者本人也能感觉到，喷进去感觉有效，如果喷进去感觉完全没有效的话肯定没喷进去。典型例子就是20多年前的一个故事，有个病人对我说“为什么你给我喷效果就很好，我回家自己喷就没效了呢？”我让他演示一次，结果他根本没吸进去。如果真的喷进去了，病人是能感觉效果的。

    家庭医生在线：其实患者也需要多和医生互动，让医生判断一下哪里正确哪里不正确。

    陈荣昌：这个观点非常好，病人应该跟医生有个互动的关系，病人应该与医生沟通用什么药，该怎么用，不是拿回去就自己用了，不重视吸入疗法，影响疗效。另外，我们非常鼓励病人用了药以后有什么反应，都要跟医生讲，这样医务人员才能知道他究竟是什么问题，需要怎么调整。如果用了一个药觉得不好，又去找第二个医生，用了又不好，又跑去找第三个医生，其实应该用了不好就回去找第一个医生，让医生调整一下用药。这种方法我是鼓励的。

    家庭医生在线：那么儿童患者就更不容易掌握正确的使用方法了。他们有什么需要注意的？或者他们的家长需要注意吗？

    陈荣昌：儿童哮喘还是吸入疗法是首选。关键是儿童没有办法跟你配合，那么就需要家长帮助。可以通过面罩和储药罐帮他吸，只要有呼吸就能吸进去，关键就是家长如何帮助儿童使用。

    家庭医生在线：那么使用这个面罩是戴得严密就可以了吗？

    陈荣昌：肯定能戴得严密，但对儿童来讲，你拿东西罩着他，他会有恐惧心理。现在有两个流派，有些学者就说尽管让他哭闹，哭得越凶吸的药越多，从药物的量来说是没问题，但我更主张人文关怀，让孩子哭不是太合理。所以我们有个程序，把这个罩先给他父母戴，让小孩看着父母戴觉得挺好玩的，习惯以后，他自己戴就觉得无所谓，用完了就拿开，没有任何不舒服。按照这种流程做的话，99%的儿童都乐意用药。如果让孩子哭，哭完后深吸气药可能也能进去。

    家庭医生在线：非常谢谢陈教授。正确吸药不仅有助于患者的疗效，也影响到患者的生命。如果你对我们的话题感兴趣，请继续留意家庭医生在线。