谵妄是综合医院中常见的一种脑器质性综合征,在精神科临床中也并非少见。由于其病情表现较重,具有一定的生命危险,所以应给予重视,因此了解谵妄和表现非常必要。
谵妄最显著的症状是意识混浊伴有对时间、地点、人物的定向紊乱,很难集中注意力。对每天经常发生的事情
和日常常规活动往往发生错乱.性格和情绪改变属常见.症状包括容
易激惹,行为不当,胆怯,劲头过度或甚至明显的精神病征象,例如妄想,幻觉(通常是视幻觉)或偏执狂.有的病人表现出安静,退缩或淡漠,而另一些病人则表现出
激动或活动过度;躯体的
烦躁不安常表现为不停地来回走动。在很短的时期内病人可以表现出相矛盾的情绪,思维
无法组织起来,语无伦次,常有显著的口齿含糊,讲话过快,创用新字,
失语性错误,或杂乱无章的语型。正常的睡眠和进食格局通常也发生重大的倒错。某些病人会感到
头晕。
谵妄的特点是注意力下降,患者的
注意力不集中,所以不能接受新信息,也不能回忆最近发生的事情。几乎所有患者都存在时间定向力的障碍,一部分患者不知道自己处于何处,他们思维紊乱,甚至不连贯,严重病例自己不知道自己是何人。他们受到古怪的幻觉的惊吓,在这些幻觉中他们看到了一些本身不存在的事和人,一些人体验到妄想,相信这些奇怪的事情正在发生(错觉)。谵妄患者在很多方面的反应有困难,一些人变得很安静,以致脱离所处的环境,甚至不承认自己处于谵妄状态。另一些人则变得激越,试图攻击他们的幻觉或错觉。
当药物引起谵妄时,由于所用药物的不同患者的行为各不相同。例如,睡眠
药物中毒的患者常显得孤僻,而苯丙胺中毒的患者则变得激越,活动过度。
由于严重程度的不同,谵妄可持续数小时,数天,甚至更长,通常夜晚更严重(被称为日落现象)。最终,谵妄病人陷入一种无休止的睡眠状态,甚至发展为昏迷。
应考虑到老年病人的特殊情况。老年人发生谵妄时,不一定都有非常明显的意识障碍:在原先已有轻度痴呆的老人,只要有些轻微的躯体功能失调,如严重便秘、轻度气管炎即可导致认知功能障碍;老年人的感染可呈隐匿性,谵妄可发生在体征和特殊症状出现之前,例如所谓无症状性肺炎,造成诊断困难,又如没有疼痛病史及体征的心肌梗塞老人,由于心搏出量及脑血流量的下降,同时伴有低血压及儿茶酚胺分泌大量增高,会突然出现谵妄,此种病例并非少见,也易造成误诊。在老年谵妄的鉴别诊断时,应考虑药物中毒的可能。老年人常同时患多种内科疾患,在治疗用药与疾病之间会产生相互影响,因而导致不良反应。由于肾功能减退引起毛地黄中毒便是一个典型例子。典型谵妄与痴呆的鉴别,一般不难(见表23-6),但在Alzheimer病和血管性痴呆患者伴发谵妄时,有时会发生困难。有智能减退史,特别是在急性认知障碍发生前,早已出现痴呆,可有助鉴别。当痴呆病人出现认知和注意过程的急性变化,提示有谵妄可能,此时需全面进行观察,并探查其病因(或多种病因)。