病毒性脑膜炎如何诊断？

是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。本病大多呈良性过程。85%～95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。该病毒属于微小核糖核酸病毒科，有60多个不同亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎、单纯疱疹病毒和腺病毒。

病毒性脑膜炎（virusmeningitis）在20世纪50年代前后多称作无菌性脑膜炎（asepticmeningitis），这可能是由于患者有典型的脑膜刺激征而脑脊液检查采用涂片及培养方法找不到细菌和真菌，病理形态学改变又和病毒感染相似的缘故。

诊断检查：

脑脊液为病毒性脑炎样改变：白细胞数增加，早期为嗜中性粒细胞明显增高，1至数天后淋巴细胞占优势，还可见浆细胞和淋巴细胞样细胞。蛋白质正常或轻度增高。

细致询问病史：有无病前或同时发生的腮腺炎、麻疹、水痘或传染性单核细胞增多症等情况；接触动物或昆虫叮咬等历史。诊断主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查。

各型病毒性脑膜炎、脑炎临床鉴别较困难，应参考流行季节、流行地区及当地有无同类疾病流行等流行病学资料并注意查找各种疾病的特殊表现，病原学确诊仍有赖于病毒特异性抗原或抗体检测或特异性核酸检查。

鉴别诊断必须注意除外：

①经过不规则治疗后的化脓性脑膜炎，可有类似病毒性脑膜炎的脑脊液改变，但脑脊液特殊抗原鉴定及细菌涂片仍可鉴别；

②原发或继发性脑肿瘤有一399—时可呈急性起病，可有类似病毒性脑膜炎的脑脊液改变，此时应作脑脊液细胞学和神经系统影像学检查；

③其他非化脓性脑膜炎如寄生虫感染，Mouaret复发性无菌性脑膜炎等。