胸壁结核临床表现

胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性的心胸壁窦道。胸内结核经淋巴系统、血行播散或不配直接累及胸壁淋巴结及胸壁各层组织，包括骨骼系统和软组织部分；胸壁结核脓肿以起源于胸壁深处的淋巴结较多，经穿透肋间肌蔓延至胸壁浅部皮下层，往往在肋间肌层里外各有一个脓腔，中间耐心有孔道相通，形成葫芦状。有的脓肿穿通肋间肌之后，因重力坠积作用选择，逐渐向外向下沉降至胸壁侧面或上腹壁。在胸壁疾病中，最常见的是胸壁结核，那么胸壁结核的症状是什么呢？

胸壁结核患者全身症状表现不明显，但有消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。局部体征按病变情况呈现不同的临床表现和体征。发病初期表现为无痛性冷脓肿，按压时有波动感，但脓肿表面无发红、发热和压痛，脓肿与表面皮肤不相连。当脓肿日益增大时，脓肿表面皮肤变薄，张力增大。如化脓性细菌侵入脓肿导致继发性化脓性感染，此时脓肿表面皮肤出现发红、发热、肿胀和压痛，甚至可伴有全身急性炎症反应，伴有发热，最后脓肿自行溃破形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。

X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X照片上显出。根据患者肺结核或胸膜结核病史，胸壁局部肿物并结核中毒症状诊断不难。若按之有波动，首先应考虑胸壁结核寒性脓肿的可能，诊断性穿刺可抽出无臭稀薄黄白脓液或干酪样物，行细菌学培养可确定诊断，但阳性率较低，如能在结核性窦道悬空的皮肤边缘取肉芽组织活检，可提高阳性率。

患者进行穿刺若抽得脓液，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断。穿刺部位应选在脓肿的上方，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。胸部X线早点检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但x线检查性格阴性并解答不能排除胸壁结核的技术诊断。若有慢性大家瘘管或溃疡，可作活检化验明确诊断。鉴别诊断幸福应与化脓性肋骨脚骨骨髓炎及胸壁放线茵病相鉴别。