类白血病反应的实验室和影像学检查

类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，其中以中性粒细胞型最多见，本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别，类白血病反应是正常骨髓对某些刺激信号作出的一种反应。

类白血病反应的发生常与各种感染，中毒，恶性肿瘤，变态反应性疾病，甚至急性失血，溶血性贫血，组织损伤等有关。那么类白血病反应需要做哪些检查呢？

一、实验室检查

1、血象 两个较大系列报道血红蛋白平均值分别为116g/L，124g/L，白细胞平均值分别22.7×109/L，28.0×109/L，血小板计数平均值分别为274×109/L，275×109/L，类白血病反应患者血红蛋白和血小板计数一般正常，白细胞计数一般在（50～100）×109/L，在结核病引起的类白血病反应患者有白细胞高达220×109/L的报道，白细胞分类可见少量幼稚细胞，但以较近成熟阶段细胞为主，原粒细胞很少>15%，无Auer小体，有75%的细胞为中幼粒细胞和晚幼粒细胞以及嗜碱粒细胞高达15%的报道，类白血病反应常伴有原始红细胞血症（erythroblastemia），中性粒细胞常有中毒颗粒，有时还有Döhle小体。

2、骨髓 造血细胞增生活跃，粒系可有核左移，但原始粒细胞极少超过20%，一般无Auer小体，但也偶见于结核病类白血病反应，红系和巨核系一般正常，癌骨髓转移类白血病反应还可见数量不等的癌细胞。

3、细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。

4、遗传学检查：无Ph1染色体。

5、其他 外周血中性粒细胞碱性磷酸酶正常或升高，四氮唑蓝染色在感染性类白血病反应时显著增高。

二、影像学检查

1、X线 结核病者X线提示肺结核，肺部感染胸片可提示。

2、B超 肝，脾，淋巴结肿大。

3、骨髓组织病理特点 窦状血管正常或轻度增多，常有假戈谢细胞，肥大细胞易见，含铁颗粒巨噬细胞可显著增多，脂肪细胞分布异常，大部分分布在骨小梁旁。