青光眼，眼药水惹的祸？

　　综合消息：退休的王阿婆除了在家烧饭外，就是与电视机为伴。看电视时间长了，她感觉两眼干涩、睁不开，于是就拿小孙女用的消除视力疲劳的眼药水连点了两次。约４０分钟后，王阿婆两眼视物不清，她以为看多了，就躺下休息。半夜，王阿婆突感左侧头痛、恶心、呕吐，看灯光五颜六色，视力更加模糊了。家人立即将王阿婆送医院眼科看急诊。医生检查后说：“老太太患的是急性闭角性青光眼。”追问病史，才知道王阿婆点了青少年用来防治近视的眼药水（散瞳药）。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摘自《广州日报》

　　（编者按：拿防近视眼药水来抗眼疲劳，为何孙女能用，婆婆用却出事？对于青光眼患者，在选择使用眼药水时应注意些什么呢？请看中山大学附属眼科医院郑永欣副教授等的分析文章。）

　　其实像文中王阿婆这样的患者在临床上并不少见。也许有人会感到惊讶：“眼药水的药物浓度本来就很低，一滴药水含有的量更是极其微少，怎么会引起这么严重的后果？”这得从王阿婆患的病——急性闭角性青光眼说起。

　　发作原因：结构异常＋诱因

　　青光眼分开角性和闭角性两种，本文就闭角性青光眼来谈。闭角性青光眼的患者一般都有一些特异性的眼球结构缺陷，比如小角膜、小眼球、浅前房、窄房角、厚晶体或虹膜、晶体位置较前等。这些结构特征使房角特别容易阻塞，一旦突然阻塞或关闭，就像水池的下水道被盖住，水池里水满则溢一样，眼压升高得非常快。由于眼内组织往往不能适应眼压升高的急剧变化，患者就会出现一系列的剧烈反应，比如剧烈的眼红、眼痛、头痛、恶心、呕吐，眼球坚硬如石，视力明显下降，甚至只能看到亮光。这就是闭角性青光眼的急性发作。但是，并非每一个有眼球结构缺陷的患者都会出现急性发作的症状。除了眼球结构解剖异常外，还有一些因素也影响着急性闭角性青光眼的发病，如散大瞳孔时，虹膜向其根部卷曲、堆积，很容易堵塞本已狭窄的房角，使房水流出发生障碍。因此，有眼球结构解剖异常的患者，任何使瞳孔散大的情况都可能导致青光眼的急性发作。就像文中的王阿婆，误点了散瞳药而诱发青光眼。

　　另外，在治疗胃肠道、胆囊疾病时全身使用了阿托品、颠茄片、颠茄酊、普鲁本辛等解痉药；治疗呼吸系统疾病时使用了麻黄素、肾上腺素、东莨菪碱等解痉平喘药；治疗失眠使用了安定；治疗震颤麻痹使用了安坦；甚至是在治疗心绞痛和高血压时使用了硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等药，都会诱发青光眼的急性发作。

　　除了药物的作用外，非药物引起瞳孔散大的因素在我们的生活中也随处可见，比如人在黑暗中为了适应环境，看清周围的事物，瞳孔会自然扩大，使得进入眼内的光线增多。这是一种正常的适应性生理现象。但对于有闭角性青光眼解剖异常的患者来说，就有可能成为急性发作的诱因。这就是为什么这类患者在暗室里停留过久，或是长时间看电视、电影会导致青光眼急性发作的原因。

　　防患未然：４０岁以上均须定期复查

　　说了那么多可诱发闭角性青光眼急性发作的因素，那么，患者怎样才能知道自己的眼球是否有上述解剖结构的异常呢？这就得求助于眼科医师了。我国青光眼患者的发病年龄大多在４０岁以上，这一年龄段在总发病人群中约占７０％，而女性明显多于男性，约为后者的４倍，随着年龄的增长，闭角性青光眼的发病率也逐渐升高。因此，年龄大于４０岁的成年人，如果有条件，应定期到医院检查眼睛，通过查体可以发现一些平时容易被忽视的情况，有经验的医生会向有特异性解剖结构的患者提示一些应注意的事项，帮助患者尽量避免可能诱发急性发作的因素，防患于未然。

　　切勿随意使用眼药水

　　一旦被医生诊断为青光眼，就得在医生的指导下采取各种治疗措施，滴眼药水也就将长期伴随着你。青光眼的用药须严格遵从医嘱，不能自作主张或是机械地搬用别人的经验。这不仅因为每个患者对药物的反应和疗效不一样，而且还因为治疗青光眼的药物并非适用于每一个青光眼患者。比如噻吗心安眼液，可以减少房水的生成而发挥降眼压的作用，作用迅速，疗效确实，但它也可引起心血管功能紊乱，包括心动过缓、低血压等，有时还会引起支气管痉挛。因此，该药不能用于有房室传导阻滞、心脏储备功能不足、充血性心力衰竭、严重心脏病、哮喘等患者。匹罗卡品是抢救急性闭角性青光眼首选的局部滴眼剂，它可以减小房水流通的阻力，然而也不是滴得越多、越频繁越好，长时间持续地频繁使用缩瞳药不仅不能缓解病情，反而适得其反。

　　不仅是青光眼患者，其他眼部疾病的患者在选用眼药水滴眼时，也要根据所患疾病加以选择。当患虹膜睫状体炎而眼红就诊时，医生也许会给你开激素类的眼药水，有的患者就错误认为眼红都能用这类药。其实不然，当你是因为角膜炎而眼红时，尤其是病毒性角膜炎，使用激素类眼药水就会使病情恶化、迁延，甚至导致视功能的严重损害。大多数眼药水都是在无菌条件下配制的，性质较稳定，保存期较长，但也有一定的有效期，不能无限期地使用。在使用前要检查药液是否变色、混浊，如发现有这些情况，即使在有效期内也不能使用。有的患者为了避免看病的麻烦或为了减轻经济负担，患了眼病就随便拿家人或同事用剩的眼药水滴眼，或自己随便购买某种眼药水使用，且不说这些药是否过期，是否能治疗你的疾病，若像王阿婆，碰巧拿到对自己的疾病有害无益的眼药，必然加重病情，给自己带来不可挽回的损失。记住：是药三分毒，即使剂量很小，也会导致不必要的损害。

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（责任编辑：刘彩婷 ）