易复发的翼状胬肉

　　其实，在眼科临床上我们经常会遇到这样的病人，反复发作的翼状胬肉令他们非常烦恼。甚至，有得了胬肉的患者，听说这种病做了手术也会反复发作，干脆就不愿再进行治疗了。因此，对翼状胬肉的认识可以直接影响到这种疾病的诊治和预后。

为什么会长翼状胬肉

　　正常人的眼睛，黑眼珠和白眼珠分界很清楚。但有的人在眼裂暴露的球结膜（白眼珠）上，长出一块三角形的肉样组织来，侵入到黑眼珠（角膜）上，有的甚至长到瞳孔区，将瞳孔也挡住了。这块三角形的组织里面有许多血管，又因为它的形状很像昆虫的翅膀，所以医学上称之为翼状胬肉。

　　胬肉可分进行性和静止性两种。进行性胬肉一般肥大、体厚，充血明显，刺激症状较重，进展较快；静止性胬肉较菲薄，充血不明显，也没有什么刺激症状，发展缓慢。但有些静止性胬肉可在某些诱因，如发炎等刺激或非正规的手术如挑割后，引起突然发展。一般来说胬肉发展较慢，常以年计算，但也有个别发展快的，从发现到侵入瞳孔区仅需１～２年或几个月的时间。

　　翼状胬肉的发病原因目前尚不十分明了，一般认为，在充满阳光、灰尘和刮风的地区，中年以上的人群，尤其是长期从事室外劳动者较为多见，并且年龄越大越易发生。另外，翼状胬肉的发生也可能与结膜慢性炎症有关，由于结膜慢性炎症累及结膜下组织及上巩膜组织，从而引起组织增生，形成胬肉。还有的观点认为身体因素，如遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应等与翼状胬肉的发生也有很大的关系。 

　　翼状胬肉除影响美观外，一般来讲，小的胬肉不会影响视力，眼睛也没有不适的感觉，但是随着胬肉逐步向角膜中心方向推进就可能引起角膜散光，一旦伸展至瞳孔区，则可严重妨碍视力，大的翼状胬肉甚至会影响眼球的运动。　　

翼状胬肉的治疗

　　对于静止性、初期的、发展较慢的胬肉，一般主张先做保守治疗观察。尽量避免眼部受到刺激，例如在太阳光下戴太阳镜来避免强光和紫外线的刺激。要特别注意不要做非正规的挑割等处理，不喝酒，不要多熬夜。对进行性，特别是已经侵入角膜影响视力的胬肉，就只有依靠手术治疗了。

　　胬肉切除手术的方式很多，传统的术式有三种：

   （１）胬肉切除巩膜暴露术；

   （２）胬肉结膜下埋入术；

   （３）胬肉切除＋游离结膜片移植覆盖术。但任何一种手术都不可能完全杜绝术后复发。因为如果胬肉生长与眼表组织粘连紧密，胬肉剥离得不干净，尤其在角膜缘处，遗留下了小部分胬肉的残余组织，胬肉就很容易再发。另外，假若胬肉体部（即球结膜下部分）剔除得不干净或不够充分，以致未能断绝其继续生长、发育的营养供应，也很容易再发。还有的进行性胬肉患者，术前未进行适当治疗，致使术后很短时间内复发。目前治疗多次复发胬肉比较好的方法，就是在切除胬肉处再移植一块羊膜，或行自体角膜缘上皮干细胞移植术，这些手术都大大降低了翼状胬肉的复发，但并不能完全杜绝术后的复发。

如何防止翼状胬肉的发生和复发

　　对于有易发胬肉倾向的人群，特别是长期从事室外工作的高龄者，平时要注意尽量减少外界环境对眼部的刺激，外出时可戴适当的变色镜。如果眼部有慢性炎症，要注意用抗生素眼药水控制结膜炎症减轻充血。

　　临床上，小而静止性的翼状胬肉患者一般不行治疗，除了对其慢性结膜炎进行适当的药物治疗外，任何手术干预都有可能促进胬肉的发展；而对处在进行性阶段胬肉的患者，要首先对其进行消炎治疗，待充血等症状减轻后，才施行手术切除。胬肉手术后再发率约为５％～２０％，为防止再发和血管新生，采取的预防措施包括：术后戴遮光眼镜，避免发病因子的刺激，照射β射线，激光治疗，或用药物，如皮质类固醇、丝裂霉素、噻替哌等治疗。

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（责任编辑：张莹瑜 ）