老年人眼睑下垂病因多

2012年10月03日来源：《家庭医生》作者：丛志强家庭医生在线我要评论（0）条评论

　　老年人常常不把耷拉眼皮(医学上称为眼睑下垂)当回事，误认为是年纪大了，眼皮松了所造成的必然现象。殊不知老年人的这一症状常常是许多疾病的表现，有的可能是严重疾病的早期表现。

　　糖尿病的早期表现

　　六十多岁的王老汉近两天感到右侧前额部和眼眶区疼痛，儿子劝他到医院去看看，但老人家认为这头痛脑热的可能是感冒了，吃粒止痛片会好的，不肯去医院。到了第三天，右眼皮掉下来了，两只眼还不一样大。孙子说，这么难看，爷爷到医院去割个双眼皮吧。爷爷说：“我都这么大年纪了，还割什么双眼皮?”执意不肯进医院的门。到了第五天，老人感到视物重影(医学上称为复视)，连报纸也没法看了，这才紧张起来，让儿子带他到眼科去看病。眼科医生检查后说这是动眼神经麻痹，请他转到神经科诊治。神经科专家检查后发现不仅右侧眼睑下垂，而且右眼球向内活动受限，但瞳孔不散大。于是问老人家：“你以前有糖尿病吗?”“没有，”老人家自信地说，“我一贯很健康，不可能有糖尿病。”“那可不一定，”神经科专家说，“查个血糖看看吧。”血糖化验的结果是106毫摩尔每升，明显增高(正常值是39～56毫摩尔每升)，看来是患了糖尿病。医生告诉他，这动眼神经麻痹大多可以治好，但糖尿病是老年人常见的慢性病，须长期认真地治疗，不可疏忽，若能控制得好就可避免或推迟发生冠心病、脑血管病等更严重的并发症。

　　这种由糖尿病引起的眼睑下垂的特点是起病急，仅为一侧性，在发病一侧的前额或眶区常常先有疼痛。除上睑下垂外多伴有眼球向内或向上、向下运动受限而出现复视，但瞳孔常无散大。根据血糖增高即可作出诊断。在眼睑下垂的老年病人中糖尿病是最常见的病因。糖尿病致动脉硬化，使供应动眼神经的血管缺血，引起本症。因此，除采用降血糖的措施外，还应按缺血性脑血管病进行治疗，一般治疗3～4周，眼睑下垂的症状大多是可以治好的。

　　重症肌无力的早期表现

　　李老太虽然已是近六十岁的人了，但一双眼睛大大的，仍很精神。可不知为什么，近几天每到傍晚左眼皮就不由自主地耷拉下来，白天却不会这样，她对此并不在意。过了几天左眼皮没治就好了，但又转成了右眼皮。孩子们都劝老人家到医院去看看，可她就是不肯去。又过了一个月，清早刚睡醒时两只眼还挺大的，可还不到中午两个上眼皮都耷拉下来，而且一下午也不见好转。晚上则更重，连电视也看不成。直到这时才在孩子们的陪同下走进了医院的神经科。医生检查后给老人家打了一针，不到半个钟头两眼完全正常了。李老太很高兴，急忙问孩子：“这么灵验的药得花多少钱?”孩子说：“6角钱。”老人家惊讶地说：“这么便宜的药怎能治好我的病?”医生解释说：“这一针打下去你的眼皮抬起来了，就说明你患的病是重症肌无力，但仅靠这一针并不能完全治好，还需要用各种免疫抑制疗法治疗1～2年，绝大部分的病人是可以治好的。”李老太听了很高兴，从此诚心诚意地接受医生的系统治疗，增加了治好的希望。

　　这种重症肌无力患者的眼睑下垂的特点是不痛、不痒，眼皮会不知不觉地耷拉下来。先一侧，后两侧，早期也可左右交替。早晨轻，下午重，睡后轻，睡前重，在一天之内有明显的波动性。有的还可伴有复视或斜视。检查时除发现眼皮耷拉外，还可发现眼球在某一个或某几个方向活动受限，严重时双眼球还可能固定不动。肌肉注射新斯的明半小时以后这些眼症状即可明显减轻，甚至可完全消失。但注射后两小时左右药效逐渐消失，病人又回到原来患病的状态。新斯的明试验至今仍为确诊重症肌无力的主要手段。这种眼睑下垂不需要手术矫正，也不要依靠肌注新斯的明或口服溴吡斯的明长期治疗，因为这些方法都是治标不治本的。现代医学研究发现本病系胸腺异常(胸腺增生或胸腺肿瘤)所致的自体免疫性肌病。我们采用综合性免疫抑制疗法(包括激素疗法、化学疗法、血液疗法、放射疗法和手术疗法等)治疗了来自全国各地的重症肌无力病人2200余例，大多有效。治疗越早效果越好，而病史长达10年以上者治疗后仅部分改善，病史在20年以上者不管用什么方法也极难奏效。更严重的是，早期仅表现为眼睑下垂的眼型重症肌无力病人，若不及时治疗，将有1/3以上的病人会发展成说话鼻音、声音嘶哑、喝水会呛、吞咽困难和四肢无力，连生活都不能自理的全身型重症肌无力，这不仅严重影响工作和生活，而且还会进一步发展成呼吸困难而危及生命。

　　脑动脉瘤的表现

　　张老先生的头痛病已有两三年了，每次都是左侧头痛，严重时伴恶心、呕吐。但他不去医院看这病，只是吃点止痛片，坚持两三天就熬过去了。不久前这病又发作了，头痛两天后左侧的上眼皮突然耷拉下来了，而且看东西有重影，这才不得不到医院看神经科。经医生检查发现不仅左侧上睑下垂，而且瞳孔也散大，左眼球向内、向上和向下活动均受限，因此诊断为动眼神经麻痹收住院治疗。住院后医生建议做颅脑磁共振扫描，但经几天住院治疗后睑下垂稍有改善，头痛也减轻了，他以为无大碍，便拒绝检查，自动出院。两个多月后的一天晚上，他正在喝酒，突然剧烈头痛，如爆、如裂，还伴有频繁呕吐，于是急症入院。做腰椎穿刺检查，发现脑脊液呈均匀血性，压力增高，诊断为蛛网膜下腔出血。医院向家属发出病危通知单。后经磁共振扫描和脑血管造影证实这次蛛网膜下腔出血是由于脑动脉瘤破裂所致。他在神经外科得到手术治疗，转危为安，最后痊愈出院。

　　脑动脉瘤所致的眼睑下垂的特点是：病人常有发作性偏头痛的历史，某一次头痛后可能出现过眼睑下垂现象，数天后随着头痛的缓解眼睑下垂也减轻，甚至消失。这是因为扩张了的动脉瘤又缩回去了，使动眼神经仅遭受到一过性压迫的缘故。有时可因生气、喝酒或过劳突然发生剧烈头痛，持续不缓解，且伴频繁呕吐，常有颈项强直，甚至抽搐、昏迷等，检查可发现眼睑下垂的一侧瞳孔散大。此时应考虑到很可能是动脉瘤破裂引起了蛛网膜下腔出血，应立即到医院急诊治疗。

　　总之，老年人的眼睑下垂并不是一种仅仅影响美观的小毛病，而是许许多多较严重疾病的一个早期的重要表现，其中最常见的是以上3 种病。这3 种病若能早期诊断和早期治疗，大多可以获得相当好的治疗效果。但若一拖再拖，延误了诊断和治疗的时机，则可导致严重的后果，甚至会危及生命。因此，老年人若突然出现了眼睑下垂现象应及时到医院就诊，首先应到神经科，查清病因，对因治疗，早治早好。若延误治疗，将后患无穷。

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