配眼镜:无奈的尽善尽美

2012年10月03日来源：《家庭医生》家庭医生在线我要评论（0）条评论

　　编者按：看一看我们的周围，一副副“沉重”的眼镜悄然爬上了一张张充满稚气的脸。寒假将至，看着孩子日渐“迷茫”的双眼，无奈的家长们或许已计划在假期给自己的孩子配一副合适的眼镜了吧。为此，本刊特别策划组特约了几位眼视光学专家和医师撰文谈配眼镜的学问，使“无奈之举”能做得尽善尽美。

　　眼镜：等于一副镜杠加两块镜片?

　　眼镜是用于矫正近视、远视、散光和老花眼的基本医疗保健工具。我国现今近视眼的发病率较高，近视眼的患者，在小学生中约占20%～25%，在中学生中约占30%～50%，在大学生中约占60%～70%，说明近视眼已相当普遍，而且有不断增加的趋势。近视眼可影响个人的发展前途与生活质量，因此配镜矫正是理所当然的。

　　近视眼应怎样选配眼镜呢至今仍有许多家长或患者认为配镜很简单：不就是一副镜框加两块镜片吗。其实不然眼镜是医疗保健的工具，在选配眼镜之前，首先应验光检查，得出准确的眼屈光度数。验光方法主要有两种，一种是使用眼睫状肌麻痹剂散瞳验光，初戴镜的儿童及感到眼胀、视疲劳等的青少年采用散瞳验光较为可靠，因为散瞳验光可准确地判断屈光度数及散光度数与散光轴向，以及排除不需配镜的假性近视;第二种验光是小瞳验光，主要用于先前曾做过散瞳验光的近视患者。通过验光后，眼科医生或验光师会根据验光结果及你的眼睛实际情况，开出配镜处方。这是配镜的第一步。

　　第二步是依据处方去配眼镜。配镜的目的要求一般有三点：①矫正视力满意;②戴镜舒适;③式样美观。矫正视力是主要目的，但舒适感不可忽视，如果戴镜引起头晕、眼胀、看文字困难、易疲劳，则应向眼科验光师或配镜师反映情况，提出质疑，要求再检查调整，以求达到舒适之目的。其次是式样的考虑，如式样不美观，孩子不愿意戴，则配了也等于浪费。

　　到眼镜店配镜包括镜片和镜架的选择。镜片有玻璃片与纤维片两种。玻璃片包括白片、轻微着色片、光致变色片与超薄片等。玻璃片的优点是硬度大，不易磨花，缺点是较重，可被打破，甚至伤及眼球。纤维片或称树脂片，与玻璃镜片相比的优点是不易破裂，质轻;缺点是硬度不如玻璃片，较易磨花。纤维片中有加硬防花，亦有加膜增加光透射率，清晰度更高。选镜片除了考虑选用玻璃片还是纤维片，还应注意镜片是否匀质，清晰无疵，不含杂质气泡，镜面光滑，磨边与镜框吻合良好等。

　　如何选择镜架镜架的式样与美观效果密切相关，购买时一般应根据自己的脸型去选择，如面孔为长型者，可选较深色的镜框架;面孔属短型者可选透明的眼镜底边;面孔为均衡型者大部分式样都可适用，瞳孔距较小者，一般要选镜框较细，镜架横梁不要过宽的款式，以免装配镜片时镜片光学中心与瞳孔距不符。戴镜时鼻托应有足够的面积服贴在鼻梁上;镜架脚要对称，两脚张开放在桌面上时，两脚应同时触及桌面。镜脚的耳钩应与耳根服贴，但不能过紧，不能有压迫感，也不能过松，以免头位改变时眼镜下滑移位。目前市场上的镜架有塑料架、金属架、混合架、尼龙架及无框镜架。总之，选购镜架时，应结合自身的特征与喜好，尽量达到适用美观。

　　至今还有不少人认为越戴近视眼镜近视会越深，这实际是一个认识误区。曾有这样一位家长，相信气功掌等治疗，不让儿子戴镜，坚持近两年时间，共花2千余元，近视不但未愈，反而由200多度加深到500度，这时才心急起来。专家认为佩戴眼镜是近视眼矫正视力的基本方法，佩戴一副合适的眼镜或用隐形眼镜等其他科学的矫正方法与近视的加深完全无关。我们知道近视的发生、发展是多因素造成的。学生近视的发展主要取决于环境条件，其中长时间近距离的学习，看电视与玩游戏机等，造成调节紧张是重要原因;遗传因素当然也不可忽视;此外，身体条件、饮食与营养的均衡与否，与近视的发展也有一定关系。由此可知，近视的发生发展大多是可预防的。当然，如果配镜错误，甚至假性近视也当真性近视来配眼镜，则会加重眼的负担，促使近视的发展，这另当别论。

　　戴眼镜是否需要在一段时间后取下休息呢戴眼镜是提高视觉功能的一种工具。如果你在工作、学习、逛商场购物，甚至旅游观光时，由于需要清晰的视力，就应该保持戴镜;取下眼镜“休息”的前提是进行不需要清晰视力的活动，比如课余、闲聊、散步等等。读者提出的“休息”，大概是因戴镜时间较长后鼻梁有沉重压迫感，颞部或耳根受挤压产生不适感等，需要取下眼镜休息，以缓解症状。另一种“休息”是让眼休息，一般近距离工作学习45分钟左右，便要通过远眺或闭目养神，休息10分钟左右，来松弛眼的调节紧张，这与戴眼镜或取下眼镜无关。

　　散瞳验光：“一过性”的担心

　　聪聪今年6岁，幼儿园体检时发现他的视力有问题，老师建议聪聪的妈妈带小孩到医院做进一步的检查。

　　这天，妈妈带着聪聪来到了医院，医生做了初步检查后说：“散瞳验光后再来。”随后开了一张处方让聪聪妈妈取药，并吩咐她如何用药，妈妈听了不无担心地说：“他才6岁，要用药散瞳验光?这会损害他的眼睛吗?”

　　儿童视力低下的原因很多，除弱视外，屈光不正(指近视、远视和散光)是最常见的原因;另外还有各种先天白内障、眼底先天异常、先天性青光眼等等。在排除了后几种病的情况下，检查屈光不正的一个必不可少的手段就是验光。

　　人的眼睛有十分强的调节力，如低头能看清十几厘米远的物体，抬头瞬间又能看清几十米外的物体。这种调节作用是由眼球内的睫状肌收缩与松弛和晶状体自身弹性共同作用的结果，通过两者的密切配合，从而使远近不同距离的物像能不偏不斜不前不后地落在视网膜上，这种调节作用在少年儿童尤强。若眼睛处于这样的状态下验光，由于睫状肌收缩程度不断变化，所测出的结果就不准确了。用散瞳药后不仅使瞳孔散大便于医生在仪器的协助下看清眼底的情况，还可以使睫状肌处于完全松弛状态，从而减少不稳定的因素，这时验光才能较准确地检出是否有屈光不正及其程度。

　　俗话说：是药三分毒。眼睛是一个极其精细又极易“受伤”的器官，因此家长担心小孩用药后眼睛会受损或对幼小的身体产生影响是有一定道理的。散瞳常用的药物有三种：阿托品、后马托品、托品酰胺。托品酰胺又称为快速散瞳剂。散瞳作用最强的是阿托品，最弱的是托品酰胺。

　　托品酰胺对睫状肌的麻痹作用虽然比不上阿托品强，但因用此药散瞳6～8小时后，瞳孔可复原，故不影响工作和学习，因此适用于12岁以上的青少年，但少数人如用此药散瞳验光不理想则仍需用阿托品散瞳。由于调节眼球睫状肌收缩的作用是年龄越小就越强，所以，12岁以下的少年多选用阿托品和后马托品，这两种药有滴眼液和眼膏两种剂型。

　　一般来说，对10岁以下的儿童散瞳时多选用眼膏，这是因为如果用滴眼液，液体容易从眼角内侧的小孔(即泪道口)通过泪管流到鼻咽部，并被黏膜吸收，若过量可出现中毒表现，如面部潮红、口干、心跳加快、发烧感等。而眼膏则可避免用药不当导致中毒的现象，但药物起效较慢。药膏一般每晚涂一次，一次米粒大小就够了，连续3天，特殊情况者医生会指导用5～7天。如果是用滴眼液剂型，使用时必须压迫泪小管入口(即眼角内侧)，以防止药液流入泪管被吸收，每隔半小时滴一次，一次滴一滴，连续三次即可，特殊情况下医生会让病人第二天同样滴眼再验光。

　　散瞳药物所造成的睫状肌松弛(调节麻痹)是一过性的，停药后2～3周，药物的作用就会消失。但因用药后瞳孔比平时大了许多，进入眼内的光线也明显地增多了，因而小孩会在用药后出现暂时性的怕光，看近物不清，如看书、做作业有困难等，这些现象在停药后两周左右会自行消失。因此对学生来说，最好的验光时间是选择在假期。

　　值得注意的是，散瞳后，由于虹膜在根部堆积，可使房水流出通道变窄小，房水回流阻力增大，从而使小部分人眼压升高，诱发青光眼发作，所以有青光眼或可疑青光眼者是不适宜用此类药物的，且选择什么药、什么剂型，必须在医生的指导下进行，或每天带小孩到医院上药。如由家长带药回家涂用者，一定要注意妥善保管，避免老人家因无此用药常识误用而诱发青光眼。极个别人在用散瞳药量过大时会出现面部潮红、口干、发热感等不适，多饮水及控制药量后，这些不适可消失。医生的一席话，令聪聪的妈妈打消了疑虑，按医嘱完成了验光配镜。

　　镜片加膜：几人能看透?

　　周日，又轮到我加班了，坐在临床验光配镜门诊诊室里，我像往常一样给病人验光。不过不同的是这个周日来验光的人特别少。

　　一位母亲带着刚上小学二年级的女儿来找我验光，小女孩是个低度的近视患者，按正常的步骤检查完后，我正准备写初诊单，女孩母亲突然问我：“医生，你说给我女儿的眼镜加层膜好不好?”“你说呢，你认为为什么要给镜片加膜?”我反问道。“听说加膜的镜片对眼睛有好处，可以防止近视加深哩!”女孩母亲一脸肯定的表情。

　　我抬头看看墙上的钟，思忖：反正今天的人少，距离下班的时间还很早，给她们讲讲吧。这时诊室里又进来一个复光(验光的最后一个步骤)的中学生。

　　我慢慢地讲述起来：“其实，镜片加膜哪有那么神奇呢。目前在市场上出现的加膜镜片种类繁多，消费者面对售货小姐的热情推介，往往无所适从。但归根结底，镜片主要加的是两种膜：抗反射膜和加硬膜(另有一些厂家还生产防雾膜以及镜面膜，但不常见)。什么是抗反射膜呢?主要是通过在镜片前表面镀上多层不同折射率与不同厚度的透明材料，利用光的干涉原理来减少镜片表面多余的反射光。这种膜可同时运用在玻璃镜片与树脂镜片上。”

　　“这样有什么好处?”女孩母亲插话道。我顿了顿，继续讲：“通常镜片在加了抗反射膜后，镜片对光线的通透性会增加，佩戴者的眼睛主观感觉到的眩光减少了，夜间开车时看对面的车头灯也不会显得那么耀眼;同时客观上由于镜面反光的减少，佩戴者的眼睛也会显得更加真切和明亮;另外由于加膜后镜片边缘反光减少，所以抗反射膜还具有能使厚的镜片看起来更薄的特殊优点。”

　　女孩母亲不停地点头，突然间又抬起头问道：“市场上眼镜店这么多，怎样才能判断膜是好还是坏呢?”“问得好!”我赞许地点点头，“大部分质量较好的抗反射膜会令镜片表面(从侧面观看时)呈现出一片均匀的蓝-绿色反光。对于普通的消费者，这是最方便的鉴别办法。不过俗话说‘有利必有弊’，抗反射膜也有不少缺点，当光线从镜片前表面进入眼睛时，抗反射膜上的污渍、水迹、指印等会降低膜的效果，降低光的通透性，使佩戴者很容易察觉到镜片表面上甚至一个很小的污点。佩戴者主观上容易感觉到一定程度的视物模糊，客观上镜片表面干净的区域与脏的区域对比也会比普通镜片更明显，从而使镜片看上去容易脏。遇到这种情况最好使用温和的清洁液清洁镜片与镜架，然后再用干净的软布擦干。专业眼镜店还可提供一种特殊的软布，是为在干燥的情况下清洁加膜镜片而设计的。”

　　我站起来，刚准备结束谈话，给站在一旁等候良久的中学生复光时，中学生却说：“医生，不着急，再给我们讲讲加硬膜又是怎么回事吧。”

　　于是我又坐了下来：“加硬膜，即市场上称的防花镜片，因为普通树脂镜片远较玻璃镜片易磨花，所以加硬膜主要用于树脂镜片。它一般加在镜片前表面，加了该膜的树脂镜片抗磨能力会增强很多，同时光的通透性也有所加强。不过加硬膜镜片并不代表这种镜片是‘水火不侵’的，在日常佩戴时要避免过热的环境，尽量少接触碱性液体，以免造成对加硬膜的损害。而且这种损害通常不是在瞬间形成，长期的使用、日晒等都可能会导致镀膜慢慢的脱落，生产加硬膜的技术越差，膜越易脱落。佩戴者常会在戴镜一段时间后发现镜片表面上出现一层云雾状膜，怎么都擦不去，这通常表明加硬膜开始脱落了。清洁加硬膜镜片时应先用清水将镜片前后表面的微粒洗净，再用干净软布吸干，注意千万不要在镜片干燥时擦拭表面。”

　　女孩母亲又问：“眼镜店经常说他们的眼镜是防花的，这又怎样判断呢?”“很简单，滴一滴水在镜面上，一般来说加硬膜镜片表面的水珠会像停留在荷叶上一样，把镜片倾斜，水珠移动后留下的痕迹不明显。”

　　“医生，你认为如果镜片要加膜，应加什么样的膜好呢?”中学生问。“这主要看你自己的感觉了，如果你认为普通的镜片已可以看得很清楚了，那么就不需要加膜。如果要加，加什么膜没有严格的界限，树脂镜片可以加抗反射膜，也可加加硬膜，也可两种膜同时加，主要看自己的要求了。玻璃镜片一般只加抗反射膜。”

　　我讲完后，女孩母亲满意地带着女儿走出了诊室，我又开始了工作——给旁边的中学生复光。

　　编后语：佩戴眼镜，只是一种“亡羊补牢”的方法。在此次特别策划的采访过程中，许多配镜专家均持一种相同的看法：中小学生近视眼问题的根本解决办法，还在于改善学生的学习环境，推行素质教育，减轻学生的课业负担。我们希望这次的特别策划对您、对您的孩子有所帮助。同时，也希望引起全社会的关注，力争从社会大环境来解决这一问题。

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