“散光”为何常被误诊和漏诊？

　　典型病例

　　张先生因头痛先后到多家医院的神经科、耳鼻喉科、眼科就诊，行颅脑CT等检查，并服用多种医治头痛的药物，费时半年余，也不见好转。最近又因头痛时伴有眼胀痛，来到眼科就诊。医生耐心听取他的叙述后，给他作了详细的眼科检查，视力及眼压正常，眼球无器质性病变。验光检查发现患者双眼均有不同程度的散光，根据验光结果插镜片试戴。不到十分钟，奇迹出现了，张先生不仅感觉看东西的清晰度提高了，而且头痛眼胀的症状也消失了。原来折磨了张先生半年多的病根是散光。

　　专家点评

　　在临床上，像上面的张先生这样的病例并不少见。有些人本来觉得自己眼睛很好，没有近视，看视力表能够看到1.0，因此就想当然地认为自己的眼睛是没有任何问题的。但是，有时候看东西会容易疲劳，而且随着年龄增长，这种症状越来越明显了。严重者会表现为头痛，所以最初到医院就诊并没有挂眼科的号，而是先去看神经科。结果，在医院的检查会走了很多弯路。这种患者，即使到了眼科门诊，也有一些经验不是很丰富的医生，会让患者单纯去测眼压，然后发现眼压正常，就认为患者的眼睛没有问题。

　　为什么眼科医生也会疏漏了对散光患者的检查呢？主要的原因是有些散光的患者，裸眼视力很好，甚至能够看到1.0或者更高。这样的话，医生很容易忽略屈光的检查。而且，对于这样的患者，如果医生建议去验光，有些患者也非常不理解，会说：“我的眼睛视力好好的，为什么要验光啊？”有些患者甚至以为医生故意让他多做检查。在如今医患关系紧张的大环境下在，有些医生也不愿意让患者去验光了，直接把患者打发到别的科室去了。因此，造成这种漏诊的情况还真的是很多的。

　　当然，上面这种情况，一般是见于单纯的散光，特别是散光度数不高的人。如果是高度近视伴有散光，一般只要到了医院，都会进行详细的验光，也就会很容易发现散光了。另外，还有一些特殊的散光，例如不规则散光，验光的时候也很难以判断，需要通过角膜地形图的检查才能够发现。我曾经遇见过一个年轻的小伙子，总是觉得眼睛不舒服，在老家安徽检查过很多次，被诊断为干眼症。当时到我这里检查的时候，我感觉到他的泪液并不少，而且他的主诉是看书时间长了，会感觉眼睛发胀。经过验光和角膜地形图检查，发现是圆锥角膜早期。

　　散光简介

　　散光是指平行进入眼内的光线，各子午线方向的主焦点不能汇聚成一点，而是形成一条线，使外界的物体不能在视网膜上形成一个清晰的图像。也就是通常大家说的眼睛不聚光。

　　造成散光的原因很多，常见的有角膜弯曲度发生变化，如垂直子午线与水平子午线的弯曲度有较大差异，其屈光能力有差别，就易造成规则性散光，多见于先天性，尤其是上眼睑皮肤较厚(俗称“肉眼泡”)者。还有一种因角膜病变导致角膜不平，也可引起不规则散光，如圆锥角膜、角膜外伤性瘢痕、角膜变形等。

　　另外一种情况见于老年性白内障的初期，由于晶状体皮质发生水隙、羽毛状混浊，造成晶状体的屈光能力发生不一致性改变，这是造成中老年人散光的主要因素。

　　散光的主要表现是视物模糊及视疲劳，可合并有近视或远视，甚至伴有弱视、斜视。

　　低度散光者，一般裸眼视力受影响不大，但易出现眼部不适，尤其是在固定的距离作细致的工作时更明显，如长时间写字、阅读、开电视时，就会感到眼睑沉重、双眼干涩、眼球发酸、胀痛，继而可出现视物模糊，严重者出现头痛、头胀、头晕等现象。如果工作不需要精确的视力，常不会出现上述症状。散光眼为看清目标，常常需要使用眼内睫状肌的调节作用，来不断地变换焦点，过度地运用调节，睫状肌不能持久地完成这一任务，就会出现眼部疲劳的一些症状。

　　高度散光者，常出现裸眼视力不良，视物模糊。为得到一较大的视网膜像，看清目标，患者常常有转头动作或斜颈，甚至将看的东西拿到离眼很近的距离，貌似近视。另外眯眼注视也是散光患者的一个体征，以达到针孔或裂隙的作用。

　　由于散光的临床表现无特异性，易与多种疾病混淆，导致误诊甚至误治，所以临床上需与下列疾病鉴别：近视，远视，青光眼;副鼻窦炎;血管神经性头痛等引起头痛的神经科疾病。

　　散光的矫正主要依据视力和视疲劳的程度而决定。如果存在任何一个症状，即使散光度数较小，也应该给予矫正。原则上散光的度数必须全部矫正。如果度数较高，患者不能适应全部矫正，可给以较低的度数，直到患者逐渐适应后，再完全矫正。而且矫治散光的眼镜需经常戴用。对出现老花眼的患者，在配花镜时，必须考虑同时矫治散光。近年来随着角膜屈光手术的开展，对于散光度数稳定、矫正视力良好的散光，也可行准分子激光手术矫治。

　　散光的准分子激光矫正

　　对于散光来说，准分子激光矫正是一个很好的方法。低度数的散光，通过配戴眼镜可以解决问题。但对于度数较高者，眼镜矫正容易出现头晕等不适。因为散光度数较高的镜片，本身容易造成像差，因此会引起视疲劳甚至视物变形。目前的LASIK手术，可以通过改变角膜形态矫正屈光不正，对于散光来说，是一个很好的矫正手段。尤其是有些散光本身就是由于角膜形态不规则引起来的，更适合通过准分子激光手术在角膜上矫正。

　　对于散光的矫正，在手术方式上，应该尽量选择虹膜定位、波前像差引导的手术，有些不规则的散光，应该选择角膜地形图引导的手术。

　　但是，有些散光是来源于晶状体的，就不适合通过角膜手术来矫正。因此，全面的检查是非常重要的。在评价是否适合准分子激光手术矫正时，通过综合验光和角膜地形图相结合，就很容易分辨散光的来源了。

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（责任编辑：刘彩婷 ）