PRK术后易并发盘状角膜炎

        准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)作为屈光矫治新技术目前已广泛开展，与其它手术相比，PRK被认为是目前相对最安全的矫治中低度近视手术方法之一，但手术并发症是所有屈光手术医生最为关注的问题，手术并发症的预防及处理是进一步提高手术成功率的关键。为此，我们报道一例PRK术后盘状角膜炎及其发生、发展及治疗的经过。

　　患者，女性，30岁，因双眼屈光不正行PRK术。术前常规检查未见眼部异常，否认角结膜炎病史。屈光度：右眼-2.75DS→1.5;左眼-3.25DS→1.5。

　　按常规PRK术进行，双眼手术均顺利。术毕，给予环内沙星眼药水、潇莱威眼水点眼，双眼戴眼垫。术后第一天，裂隙灯检查角膜上皮未痊愈，基质透亮，予艾氟龙、潇莱威一天二次点眼，环内沙星一天三次点眼。术后第三天，裂隙灯检查上皮愈合，右角膜瞳孔区基质深层见一近似圆形灰白色混浊，直径约5mm，边界尚清晰，中央角膜水肿，后弹力层皱折，相应处见细小点状KP粘附于角膜内皮，前房中深，Tyn(-)，余(-)，左眼正常。右眼视力0.12，左眼0.8。考虑右PRK术后并发盘状角膜炎，予CA　1mg和氟米松5cm结膜下注射，一天一次，艾氟龙、ACF-T(同仁配制，含无环鸟苷和少量激素)、表皮生长因子点眼，一天三次。术后第五天，实质层混浊水肿无改善，KP消失，上皮出现弥漫点状缺损，考虑为病毒性感染，停用氟米松、艾氟龙，改CA　1mg加VitC　0.5ml结膜下注射一天一次，ACF-T、表皮生长因子滴眼，一天三次实质层混浊逐渐减轻，10天后实质层混浊完全消退，右视力0.6，3周后双眼视力都达1.0。

　　PRK术后并发真菌性角膜炎常见报道，而并发盘状角膜炎鲜见报道。人是HSV唯一的自然宿主。单疱病毒对人的传染性很强，人群中的绝大多数均被它感染过，血清抗体阳性率约为90%。原发感染后病毒终生潜伏在三叉神经节的感觉神经原内，在一些非特异刺激下(如感冒、疲劳、手术外伤、应用类固醇激素等)，机体全身和局部抵抗力降低，潜伏在神经节细胞内的病毒再活化，通过轴浆运输到达角膜，导致HSK复发。对本例及时停用高浓度激素给予抗病毒处理，效果良好，证实为病毒反应性炎症。

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（责任编辑：张燕君 ）