遮盖法检查斜视有讲究

遮盖法检查斜视常用的有两种方法，即交替遮盖法和遮盖打开法两种。

交替遮盖法又称单眼遮盖法或连续遮盖法，临床上主要用于隐斜视的检查。具体方法为用一宽5厘米，长15厘米的黑色纸板作遮盖板，医生手持遮盖板坐在患者对面交替遮盖患者左、右眼，在移动遮盖板时注意观察原被遮眼的移动方向，根据取遮眼的移动情况，即可确定隐斜视的类型。一般需进行近距离（33厘米）和远距离（5米以外）两种注视状态的检查。如遮盖板由左眼移向右眼时，左眼向鼻侧转动，遮盖板由右眼复移回左眼，右眼亦向鼻侧转动时，说明被遮眼在被遮盖时处于向颞侧偏斜位置，则诊断为外隐斜。反之，如遮盖板由左眼移向右眼，左眼向颞侧转动，遮盖板由右眼复移回左眼时，右眼亦向颞侧转动，说明被遮眼在被遮盖时处于向鼻侧偏斜位置，则诊断为内隐斜。交替遮盖试验中取遮眼向上、下方移动时则为垂直性隐斜，一般诊断为上隐斜。如取遮眼表现为向侧方旋转移位则诊断为旋转隐斜。在交替遮盖试验中如取遮眼始终不转动则说明被遮眼一直保持在正位无偏斜现象，则为正位视眼。用交替遮盖法检查配合三棱镜插片，将三棱镜尖端指向隐斜视方向放置一眼前，逐渐加大三棱镜度数，直至放置一合适度数三棱镜后交替遮盖双眼取遮眼不再转动，该三棱镜的度数即是该患者隐斜的度数。由于调节集合作用的参与，注视33厘米近目标与注视5米以外远处目标所测得的隐斜度数可有差别。

遮盖打开法又称遮与不遮法或双眼暴露法，临床上主要用于共转性斜视的检查。具体方法为先用遮板遮盖患者一眼，之后把遮板拿开让患者恢复双眼注视，同时注意观察双眼转动情况。再遮盖另一眼同样拿开遮板再恢复双眼注视，观察双眼转动情况，即可确定共转性斜视的方向、类型及何眼为注视眼。如遮盖右眼，出现左眼向颞侧转动，右眼取遮后双眼均向右侧转动，右眼转至注视位，左眼恢复内斜位。遮盖左眼及取遮后双眼均不转动者，则为左眼内斜视，右眼为注视眼。如遮盖右眼后，左眼外转呈注视位，取遮后双眼不转动，右眼呈内斜位。遮盖左眼，右眼外转呈注视位，取遮后双眼仍不转动，左眼呈内斜位者，则为交替性内斜视，双眼均可作为注视眼。

总之，交替遮盖法与遮盖打开法是检查斜视时常用的两种方法。前者主要用于证实隐斜视的方向及类型，配合三棱镜检查即可测定隐斜视的程度。后者用以检查显性斜视，主要用于共转性斜视的检查。可以确定共转性斜视的方向及类型，何眼为注视眼等。当然用交替遮盖法亦可检查共转性斜视，遮盖打开法亦可用于隐斜视的检查，只是其结果不如前述精确而已。

（责任编辑：张燕君 ）