视网膜出血是眼底病体征

视网膜出血（retinal hemorrhage）分为以下几种类型：

1、视网膜浅层火焰状出血 是位于视网膜神经纤维层的毛细血管出血，出血沿着神经纤维行走排列方向，最易出现在视乳头周围，次为后极部，较少发生在周边及比较周边的眼底。出血量小时呈线状，多侧呈狐尾状，视网膜血管部分被掩盖。

2、视网膜前出血 是视网膜内界膜下的出血。多见于后极部，出血量较多，面积在1～2PD之间，或更大，视网膜血管被掩盖。出血常突然发生。多数情况下为一个，也可有较小的2～3个。出血初呈圆形或类圆形，边缘清晰，后因血液流动及重力作用而成舟形，上有略带棕黄色的液平面，舟形的底部呈紫红色。出血消退多从上方液平面开始，出血完成吸收后一般不留痕迹，偶有在下方遗留一条细窄的弓形白线。另有一种也多见于后极部及其附近的视网膜前出血，称指印样出血（thumbprint hemorrhage）。大小IPD左右，一至数个不等，出血斑中央深红色，微微隆起，边缘不整齐，似磨损状。在检验镜下可见到出血斑中央有一明亮反光，移动检验镜照射角度，反光位置亦随之移动。此种出血可完全吸引，不留痕迹，大多见于恶性贫血。

3。点状及污渍斑状出血 是视网膜深层毛细血管的出血，位于外丛状层或内颗粒层，出血沿视网膜细胞延伸，因而在检验镜下呈圆点状。可出现于眼底任何部位，见于周边部时，消退缓慢。

微小的圆形出血点有时与微血管瘤（microaneueysm）难以鉴别。一般说来，出血点的境界比较模糊，数星期内可以消失，微血管瘤则反之。FFA对二者的区分比较可靠，微血管瘤有荧光充盈（也有少说例外，例如当微血管瘤内血瘤停止、栓塞或被内皮增生、玻璃样变形等充填时，亦无荧光充盈），出血点处则为荧光遮蔽。

4。视网膜下出血 是指视网膜神经上皮层与色素上之间的出血。如同视网膜前出血一词一样，用词并不恰当。仅是约定俗成，为众所理解应用而已。视网膜下出血通常来自脉络膜血管或其新生血管的破裂，出血通过遭受损害的BYUCH 膜、色素上皮层而进入并蓄积于神经上皮层下。

视网膜下出血的出血量较大，大多见于后极部，初时色泽鲜红，稍后成暗红色乃至紫褐色，呈圆形或不规则的分叶形，部分出血可进入神经上皮层内，并在出血表面出现黄白色面积较大的斑块，有的还杂有少量棕黑色色素。出血消退缓慢，往往需要数月之久。出血消失后，局部遗留班驳状色素 紊乱。

5。色素上皮层出血与脉络膜出前者 指来自脉络膜血管或其新生血管的出血，出血通过损坏了的BRUCH膜注入于色素上皮层下；后者指BRUCH 膜完好，出血潴留于脉络膜本身。二者的划分并无实际意义，临床上无论是检验镜、吲哚青绿血管造影以及彩色多普勒成像、磁共振成像等检查，均无法予以鉴别。此类出血多说位于后极部视乳头附近，面积较大、圆形或类圆形，表面隆起，甚至呈团快状（血肿），加上颜色暗紫或灰暗，所以易被误诊为脉络膜恶性黑色素瘤。在此情况下FFA 是必须的，血肿为一片荧光遮蔽，恶性黑色素瘤则因瘤体内富有血管而出现多湖状强荧光斑块。但必须提及，在血肿形成的大片荧光遮蔽之中，有时可见到一、二个荧光渗漏点，这种渗漏由血肿下新生血管向前生长的血管芽引起，国外有人称之为“热点）（hot spot）。ICGA更易于发现脉络膜新生血管。

6、有灰白色中心的出血斑 即Roth斑，1878年由Litten命名。当时认为仅限于亚急性细菌性心内膜炎引起的脓毒性视网膜炎。以后发现，这种出血斑也可见于系统性红斑狼疮、白血病、再生障碍性贫血等病人的眼底。出血斑圆形或火炬状，大小约1/3PD，亦可更小。一个至数个出现于视乳头周围或视网膜血管附近，一般不影响黄斑。其特征是在出血斑中心有一个圆形、椭圆形的灰白色斑块。在病程中此种出血斑消失较快，消失后无明显痕迹，但也可再度出现。

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（责任编辑：陈倩雯 ）