成年人需警惕慢性闭角青光眼

慢性闭角青光眼是原发性青光眼中最多见的类型，可发生于成年人的各年龄组，无明显性别差异。为双眼性疾病，但常为一眼先发病，与遗传有关。眼局部的解剖特点及发病的诱因与急性闭角青光眼相似。本病的特点是发作时眼前部无充血，自觉症状不明显。本病以手术治疗为主。

临床表现

1。多数病人反复小发作，表现为发作性视蒙、虹视、眼轻微胀痛等，多数在傍晚或午后出现症状，经休息后症状消失。少数病人可无任何自觉症状；

2。眼部通常无充血，角膜透明或轻水肿，瞳孔正常或轻度散大，对光反应正常或迟钝；

3。早期眼底正常，发展期或晚期则有程度不等的视乳头凹陷扩大或萎缩；

4。眼压波动大，发作时眼压升高，间隔期内眼压正常。发展期基压逐渐升高；

5。前房较浅，房角窄。高眼压时部分房角闭塞，部分房角开放。晚期房角可全部闭塞或仅见小部分小梁；

6。早期病例视野一般正常，反复发作后可出现青光眼性视野缺损。

诊断依据

1。反复小发作病史，少数病人可无任何自觉症状；

2。眼压升高时眼部无充血，角膜透明或轻水肿，瞳孔轻度散大或正常，对光反应正常或迟钝；

3。眼压升高或昼夜波动≥1.07kPa;

4。前房较浅，尤以周边部明显；

5。前房角为窄角。高眼压状态下，房角部分闭塞，部分开放。发展期可见不同程度的周边虹膜前粘连。晚期房角大部或全部闭塞；

6。发展期及晚期出现青光眼性视野缺损和视乳头凹陷扩大或萎缩。

治疗原则

1。以手术治疗为主，药物治疗仅为手术创造较好的条件。

2。先用药物迅速降低眼压，争取房角开放。

3。眼压下降后及时选择适当的手术（包括镭射）以防再发。

4。抗炎治疗。

用药原则

1。先用降眼压药物降低眼压，然后根据病情选择适当的手术（周边虹膜切除或滤过性手术）。术后注意抗炎治疗。

2。有视野及视乳头损害者，应辅以改善血液回流及神经营养的药物。

疗效评价

1。治愈：术后不用降眼压药眼压≤2.80kPa，视力无进一步损害。绝对期者疼痛消失或摘除眼球。

2。好转：术后眼压较前下降，但仍>2.80kPa，需加用降眼压药后眼压正常（≤2.80kPa），视力无明显减退。绝对期者疼痛明显减轻。

3。未愈：术后联合用药，眼压仍高，或发生严重并发症致视力明显减退或失明。 绝对期者疼痛未减。

本病是原发性青光眼中最多见的类型，但由于发作时症状轻微或无任何自觉症状，且眼部不充血，所以容易为病者忽略。因此，如发生发作性眼胀痛、虹视、视物模糊等症状，尤其是反复发生者，应及早到医院就诊。本病的治疗以手术为主，药物治疗仅为临时措施或为手术创造较好的条件。由于本病是双眼性疾病，故对未发病的另一眼也应作预防性虹膜周边切除术或镭射虹膜切除术，以防其发作。术后眼压常有波动，故患者术后应遵医嘱定期检查，以便及时发现问题及时处理。

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（责任编辑：陈倩雯 ）