OCT或为葡萄膜炎性黄斑水肿首选检测

美国的一项研究表明：葡萄膜炎患者如果怀疑有黄斑水肿，应首选OCT进行检测，结果阴性时，再考虑荧光素血管造影（FA）进一步验证。结果在线发表于5月的《眼科学》。【Ophthalmology 2013 May 21】

葡萄膜炎是致盲的重要原因，黄斑水肿是其常见的并发症，如果及时发现和治疗黄斑水肿，视力减退往往可以逆转。

荧光素血管造影（FA）和光学相干断层扫描（OCT）广泛用于眼底病变成像。2004年，葡萄膜炎术语标准化专家共识小组总结，在临床观察的基础上诊断黄斑水肿是可行的，但前瞻性研究最好使用辅助检查验证；这次的规范并未说明首选FA还是OCT。FA常用于荧光素渗漏和积聚的成像。由于OCT不需要静脉注射荧光素，并且可以直接评估黄斑厚度（MT）和视网膜内的囊肿，已经逐渐取代FA成为最常用的评价黄斑水肿的方法。

OCT反映了解剖上的黄斑厚度，FA评价了生理性的黄斑渗漏（ML），这二者不同而又相关。明确它们是互补还是重复很有意义。

多中心葡萄膜炎类固醇治疗（MUST）试验是一个随机平行试验，比较氟轻松植入剂和全身糖皮质激素联合免疫抑制剂的疗效。作者分析了该试验中255例患者的资料，其中包含非感染性中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，患者同时接受FA和OCT检查。结果发现OCT显示36%的眼有黄斑水肿，FA39%，生物显微镜32%。

OCT和FA在评价葡萄膜炎病例中黄斑水肿的状态时，其结果并不完全一致。如果无黄斑增厚，不能排除黄斑渗漏；反之亦然。所以在第一个检测结果阴性时进行另一个检测是合理的。

真正的问题是OCT提示黄斑增厚或者FA黄斑渗漏，但临床检查却发现不了。此外，还有OCT没看到增厚但FA有渗漏。这些病例导致检查的预测价值产生畸变。

作者建议，对于葡萄膜炎患者，首选OCT检查看黄斑是否增厚，因为其安全、快速、创伤小、费用低，而且本研究中只用了时域OCT，当前新的3-D频域OCT已经可以进一步提高诊断的精度。如果OCT上无黄斑增厚，但仍怀疑黄斑水肿，需要进行FA检查来确定是否渗漏。如果临床检查证实临床水肿、OCT也显示增厚，则不必再进行FA检查。

编译自：OCT may be best initial test for macular edema in uveitis。 AAO

（责任编辑：陈倩雯 ）