"神探"华仔何以变"盲探"?眼前黑影飘动别漠视

中山大学中山眼科中心眼底病治疗中心 梁小玲教授

最近，刘德华和郑秀文主演的电影上画，内容是关于一位神探由于视网膜脱离而变为“盲探”的故事。在日常生活中我们也常听到视网膜脱离，到底这是怎样的视力“小偷”，连神探也束手无策呢？中山大学中山眼科中心眼底病治疗中心梁小玲教授将为大家解读“视网膜脱离”。

视网膜——有感光功能的“鸡蛋衣”

医生们常常感叹造物主把人做得非常精细，这在眼睛功能结构上尤为体现。梁小玲教授表示，我们的眼球是一个形态像鸡蛋、功能像相机的复杂结构。视网膜就是一层有相机胶卷功能的“鸡蛋衣”。

眼球这颗“鸡蛋”，最外层的“鸡蛋壳”由角膜、巩膜和里层的脉络膜组成。巩膜是一层致密不透明的胶原纤维结构；在巩膜下是一层不透明的脉络膜，上面满布色素和血管，因此很多全身疾病都会反映在这里。这层“鸡蛋壳”除了起保护和支撑眼球的作用外，还因为其不透明所以能起相机“暗箱”的作用。

在“鸡蛋壳”里面是一层既薄且半透明的“鸡蛋衣”，这就是我们的视网膜。正如前面提及的，视网膜只是形态像鸡蛋衣，功能和结构却比鸡蛋衣精致得多。视网膜由外向内分10层细胞，里面还带有动脉、静脉，而这10层细胞中的外5层是由脉络膜的血液供应，内5层则由视网膜中央血管系统供应。之所以说视网膜非常重要，是因为视网膜肩负着把光信号转变为神经递质，通过三级神经元接力，将视觉神经信号集中到视神经，然后通过视通路将这些视觉信号传入大脑枕叶的视觉中枢司令部。我们看见东西是一个复杂的过程，视网膜功能上有点像照相机的胶卷。当外界千姿百态的景象穿过人眼的角膜和晶状体后到达视网膜，视网膜会将它们转变成我们大脑能够感知的信号，成为人眼能够看见东西的视力。

由此可见，当视网膜离开了它正常的位置或遭到损伤后，感受外来光线的功能就丧失或被破坏，可以说是非常重要的一层“鸡蛋衣”。

神探或是患了“裂孔性视网膜脱离”

在剧中，刘德华提到在一次办案中，眼中出现黑影，但为了查案延误了检查，当发现是视网膜脱离时已经太晚，最终双目失明。

视网膜脱离可分为三种：渗出性视网膜脱离（如血管瘤渗出引起的视网膜脱离）、牵拉性视网膜脱离（如增生性糖尿病视网膜病变牵拉引起的视网膜脱离），和裂孔性视网膜脱离。

如果说视网膜像鸡蛋衣，那么玻璃体就像鸡蛋清。玻璃体充撑着整个眼球，质地呈半胶体的状态，比胶水浓稠，其自身拥有网络状结构，像透明的海绵一样。随着年龄慢慢增大，这些类似鸡蛋清的玻璃体就变成臭鸡蛋清那样，一部分还是胶体状的，另外的部分就液化了，还出现沉渣。形态改变后的玻璃体体积也发生了压缩，因此会对仍粘接处的视网膜产生牵拉。高度近视患者的视网膜本来已特别脆弱，这时被玻璃体牵拉就很容易造成视网膜的撕裂。视网膜拉出洞以后，如果“鸡蛋衣”还连在“鸡蛋壳”上，这样单纯形成的洞叫“干洞”。但时间久了以后，液化的玻璃体会从干洞钻到“鸡蛋衣“的下面，造成“鸡蛋衣”离开鸡蛋壳，这就是“裂孔性视网膜脱离”。

真“飞蚊”？假“飞蚊”？

梁小玲教授表示，裂孔性视网膜脱离的常见症状是进行性增加的、不透明的颗粒状或者是条形状等的黑影飞动，“患者可能今天看到8个黑影，明天看到50个黑影，后天更是多得数也数不过来”。日常生活中，很多人有“眼中飞蚊”的体验，这表示“飞蚊症”就是裂孔性视网膜脱离的先兆吗？梁小玲教授表示，飞蚊症有生理性和病理性之分。如前面提到的，随着年龄增长玻璃体会由凝胶状逐步凝缩和液化，因此会产生一些半透明状的玻璃体纤维，这些纤维在眼内飘动就是我们看到的“飞蚊”。但这些“飞蚊”并不影响视力，对人体危害不大，检查也见不到眼底的病理性改变，因此我们无需过分恐慌。但如果眼中出现的黑影是不透明的，而且进行性增多，这就可能是病理性“飞蚊症”，必须到医院做检查。

关于生理性飞蚊症和病理性飞蚊症的区别，我们可以掌握几点：数量有限的、半透明的、在强光下出现的“蚊子”多是无害的；数量迅速增加的、不透明的、在任何情况下也看得到的“蚊子”则是眼部疾病的警告，需要马上到医院接受检查和治疗。

除了有黑影飞动外，眼前有闪光感、视力下降、视物变形、视野缺损或某个象限的固定暗区等，都是裂孔性视网膜脱离的常见症状，要引起警惕。

裂孔性视网膜脱离怎样治疗——“补车胎”

知道了眼球结构和视网膜脱离的原因，我们就能知道该怎么治疗了。一旦发生裂孔性视网膜脱离，手术是唯一有效的治疗方法。根据病情，一般有两种手术方式。

如果是因为视网膜这层鸡蛋衣自然萎缩而形成萎缩性圆孔，通常是由于自身营养不良引起的，在玻璃体良好的情况下，医生会像补自行车胎那样，在眼球壁外部找到洞的所在，就在那里补一块硅胶将视网膜洞垫高起来，让液化的玻璃体无法进到“鸡蛋衣”下面，这种叫“视网膜扣带手术”。洞周还要打上激光或用冷冻，同时把患者的视网膜下液放出来。适合这种“外路”手术的患者大多数的玻璃体还是比较好的，圆孔或是数量不多的马蹄孔。

但一些人视网膜上已经出现很多马蹄孔，说明其玻璃体一定是不好的，如果视网膜撕裂时伴有血管撕断，出血进入玻璃体，玻璃体的情况会更坏。这种情况下，单纯从眼球外面修补是不行的，需要从睫状体的三个位置上插3根空心的“小牙签”做微创手术，这就是目前最常使用的“三通道的玻璃体切割手术”。当裂孔被激光封起来后，视网膜需要3周时间才能形成瘢痕，在瘢痕形成之前，医生会向玻璃体腔内打入填充物，作用就类似于给轮胎充气，使内胎充盈撑起外胎。在这段期间，患者需要配合特殊体位，让裂孔周围保持干燥状态等待封闭和视网膜复位。

术后能完全恢复视力吗？

目前视网膜无法移植，只能修补。视网膜脱离愈后好不好，取决于视网膜上的黄斑有没有脱离。术后视力好不好，关键是黄斑脱离了多长时间。如果黄斑脱离超过72小时，感光细胞就出现不可逆的凋亡，已死亡的感光细胞即使通过手术也不能使其复活。黄斑受损超过72小时，视力会每天每况愈下，程度则受个人体质影响。

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（责任编辑：吴燕 通讯员：魏春福）