缺血性视神经病变诊断分两类 鉴别诊断很重要

缺血性视神经病变一般视力下降不严重，如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感。发病多突然。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩张所致，更多见灰白色，多局限于视盘某象限，和视野缺损相符。双侧少见。位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血，在1～2周内自行消退。1～2个月后发生视神经萎缩，可呈杯状如青光眼视神经萎缩。

诊断检查：

1、前部缺血性视神经病变

又称缺血性视乳头病变。

（1）跟底检查：视乳头颜色变浅，边界模糊，呈灰白水肿。后期水肿消退后，视乳头的颜色在某一象限或上、下半苍白或全部苍白。

（2）视野检查：典型改变为与生理盲点相连的扇形缺损，可为象限盲或垂直半盲。

（3）眼底荧光造影：早期缺血性视神经病变的诊断可见视乳头区域性低荧光或充盈迟缓，视乳头周围脉络膜血管充盈迟缓或缺损；后期病变区荧光素渗漏呈高荧光。

2、后部缺血性视神经病变

目前尚缺乏病理证实，多为推测。

（1）视野检查：缺血性视神经病变的检查可表现为各种类型的视野缺损。

（2）眼底检查：早期视乳头正常，发病后4～6周常出现原发性视神经萎缩。

（3）眼底荧光造影：一般正常。

鉴别诊断：

（1）前部缺血性视神经病变应与视乳头炎、视乳头水肿等相鉴别。

（2）后部缺血性视神经病变应与球后视神经炎、颅内肿瘤及视神经中毒性病等相鉴别。

应该指出的是，临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易，多数系推测，与球后视神经炎难以鉴别，有认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可作业参考。一般视力下降不重，如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感。发病多突然。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩张所致，更多见灰白色，多局限于视盘某象限，和视野缺损相符。双侧少见。位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点，在1～2周内自行消退，絮状渗出物亦可见。1～2个月后发生视神经萎缩，可呈杯状如青光眼视神经萎缩。继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起，视网膜血管一般正常。有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变。如果双眼先后发病，即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩，另眼发生视盘水肿，呈全局性F?ster-Kennedy综合片，以免疫为颅内肿瘤所致。由于后睫状动脉分支供应视盘呈分区性，本病视野缺损常有一短的束状暗点与生理盲点相连接。这表示受损的视神经是从视盘开始，而一般视路上的病变其象限盲或偏盲是不与生理盲点相连，以上暗点可伸出现与一大片神缺损相边，多发生在视野鼻下方或下方，一般约占一“象限”，也可先后或同时发生在几个象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改变不以水平和垂直为界，因此不同于视野上段病变所产生的以正中线为界的象限盲或偏盲。本病视野缺损一般都绕过黄斑注视区，因此无中心暗点。眼底荧光血管造影早期有共同特性，即同一视盘上梗阻区与小的未梗阻区荧强弱的不对称性，见荧光充盈延缓缺损。此种不对称性与视野缺损部位大体相当，视野缺损的视盘附近部位有局限性低荧光显现，并且在该部位的脉络膜也表现荧光充盈迟缓。

（责任编辑：尹浩 ）