内眦赘皮的治疗方法有哪些？如何做矫正手术？

内眦赘皮是指在内眦角前方自上而下呈顺向性或自下而上呈反向性蹼状皮肤皱褶，是东方人眼睛的特征之一。内眦赘皮在人的双眼睑，上眼睑下缘上部有与下缘平行的高度不同的一道褶，即常常从其内侧一面或与之邻接的皮肤独立地生出此褶，向原来覆盖着内眼角的鼻皮斜下，所以根据此褶的发达程度内眼角泪阜的一部或全部为其所遮盖，这种特殊的褶称为内眦赘皮。内眦赘皮白种人少，蒙古系人种特别多，中国雅靓人为100%，马来西亚当地人有60—80%，爪哇人为52%，而日本人与中国雅靓人相近。具有内眦赘皮的眼睑，其内部具有脂肪层，因此认为它显示着寒冷适应的特征。内眦赘皮过去曾被称为蒙古襞。

内眦赘皮分为原发性和继发性两类。原发性内眦赘皮，上根据内眦赘皮的走行，分为三型，即上睑型、内眦型、倒向型。在原发性内眦赘皮中，若伴有上睑下垂、小睑裂及明显的内眦间距加宽者称为眼睑综合征。同时合并眉部畸形者称睑眉综合征。无其他异常者为单纯性内眦赘皮。此外，内眦赘皮患者常同时伴有倒睫，甚至眉部畸形。继发性内眦赘皮多由机械性外伤、整形、感染等因素引起的局部疤痕挛缩牵拉所造成，多为单侧，常伴有邻近组织的损伤。

原发性内眦赘皮是一种常见的，也是一种遗传的眼病，常为双侧性，双眼对称或轻重不一，多见于北京人，尤其是蒙古人。我国人幼儿及儿童约有1/3存在不同程度的单纯性内眦赘皮，但随着年龄增大和鼻部发育，内眦赘皮逐渐减轻，至十岁左右趋于稳定。

内眦赘皮的治疗方法：

内眦赘皮轻度一般无需治疗。对伴有明显倒睫及刺激症状者，应手术治疗。矫正法也着眼于皮肤切除，矫正内眦赘皮最常用的方法是采用各种类型的皮瓣转移术。赘皮下眼轮匝肌切除，皮肤深固定法。

内眦赘皮的详细治疗：

内眦赘皮是内眦部的半月形皱襞，多从上睑起始越过内眦部。亦有从下起始越过内眦的所谓斜逆性内眦赘皮，此外，还有合并小睑型及睑下垂。轻度内眦赘皮，随着鼻粱发育而消失，一般无需治疗。

对婴儿内眦赘皮支引起的倒睫，可暂用短条胶条，一端贴于睑缘皮肤，另一端贴于面部皮肤，将睑皱向下牵拉以矫正倒睫现象。

对伴有明显倒睫及刺激症状者，应手术治疗（采用赘皮切除或工形成形术）。较为严重的内眦赘皮，可在青春期（青春期后）施行Mustarde矫正法。

由于病人多伴有鼻梁扁平。提起鼻梁皮肤而此皮肤皮褶消失，故过击曾认为鼻侧皮肤高是形成赘皮的原因，矫正法也着眼于皮肤切除，如做鼻梁中央皮肤切除。

但除轻症者外都不理想，反而形成疤痕。现在已知选种赘皮是由于垂直方向的皮肤不足，矫正法也改甩转移皮瓣的方法，利用皮褶两侧较为宽裕的皮肤以补充垂直方向皮肤的不足。常用手术方法有：布莱尔（Blair）、斯佩思（Spaeth）、斯泰勒（Stallard）氏等提出的几种方法。

切口多与脸皮肤纹相垂直且成直角转移，术后形成的疤痕较为明显，下面介绍马穆斯塔德（Mustande）氏的方法，此法同时使内眦韧带移位。对伴有内眦赘皮者更为合适，但此法需作4个小皮瓣转移位置，须小心分离细致缝合。否则亦会增加面部疤痕。

（一）手术时机

由于随着年龄增长，颅面骨逐渐发育，内眦赘皮有望自然减轻或消失。因此，对于先天性内眦赘皮，若畸形较轻，不伴有其他眼部畸形，可推迟到16岁以后手术。瘢痕性内眦赘皮一般宜在伤后6个月瘢痕软化后再行手术矫正。

（二）术式选择

（1）矫正内眦赘皮最常用的方法是采用各种类型的皮瓣转移术，利用赘皮水平方向相对过剩的皮肤来补偿垂直方向的不足，以减轻和缓解垂直方向的张力，达到矫正目的。皮瓣转移术虽然效果理想，但术后局部可能遗留切口愈合瘢痕，有时，这种瘢痕和赘皮同样显眼，影响外观，是其不足之处。

（2）有一种理论认为，内眦赘皮的产生与赘皮下眼轮匝肌过多及其对皮肤产生异常张力有关。因此，主张通过局部微小切口切开赘皮皮肤，切除赘皮下方的轮匝肌组织，并将皮肤深固定来进行矫正治疗。

常见的内眦赘皮矫正手术方法

内眦赘皮矫正的目的是去除内眼角的皮肤波褶，显露泪湖和增大眼裂。治疗时，只有在青春期后单纯的内眦赘皮仍明显者才需手术治疗。一般在行重睑术的同时行内眦开大术，轻者可直接剪开赘皮后缝合皮肤切口即可，较重者应行“z”字改形术或其它皮瓣法修复。虽然术后可能在内眦部皮肤上遗留下切口的痕迹，但经手术开大的眼裂会使眼睛增色许多。

（1）内眦部皮肤切除法：适用于范围不大的内眦型赘皮患者，方法为单纯切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，向鼻背部牵引内眦部皮肤，露出内眦角以后缝合皮肤。此种手术方法效果不太理想，目前已很少用。

（2）“Y-V”缝合法：适用于轻型内眦赘皮患者。其方法为在内眦部做横“Y”形切口，大小按需要定，上下的宽度一般应大于睑裂。将赘皮向鼻侧牵引缝合，缝合后创面呈横“V”形。

（3）Blair-Brown氏法： 适用于较大的内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做切口，剥离成两个三角形皮瓣，深至内眦韧带，将内眦韧带向鼻侧靠拢缝合，将两瓣尖向鼻侧牵引，缝合在横切口的顶端，最后依次缝合各皮肤创缘呈“∈”形。

（4）平贺法： 适用于内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做一“>”形切口，剥离皮瓣，内眦部固定一针，赘皮松解。将眦点上下突起的皮肤切除，然后缝合成“<”形。

（5）“Z”成形术法： 适应于各种内眦赘皮患者。方法为在内眦部做“Z”形切口，剥离切口周围皮下组织，做成两个三角形皮瓣，将两皮瓣交换位置后，缝合各皮肤创缘。目前临床上又常分为多种具体的手术方法，一般根据患者的不同情况，具体采取不同的“Z”成形手术法。

（6）Mustarde氏法（四瓣成形术法）：这是目前较常采用的手术方法，疗效较好。适用于倒向型，内眦型赘皮，合并内眦间距增宽、小睑裂和上睑下垂患者。方法是在内眦部做四个皮瓣，交换位置后缝合。

（7） Speath皮瓣矫正法： 适应于内眦赘皮合并轻度下睑外翻者。方法是在内眦部上睑内侧做一个舌形皮瓣，剥离后将其旋转移位于下睑的皮肤缺损区，缝合创缘。

（责任编辑：彭碧霞 ）