视网膜静脉阻塞

    视网膜静脉阻塞 是临床常见的视网膜血管疾患，其发生率仅次于糖尿病视网膜病变。患眼视力易于受损甚至因并发症而致盲。多见于年长患者，但亦有年轻患者发病。根据静脉阻塞的位置形成视网膜中央静脉阻塞、半侧中央静脉阻塞、 分支静脉阻塞和黄斑小分支静脉阻塞。

    病因  

    年长者发病较多，与心、脑血管疾患、动脉硬化、高血压、糖尿病等危险因素关系密切，局部因素与开角型青光眼有关。

    临床表现

    患者的症状多为突然不同程度视力障碍,但轻者可无自觉症状或仅有少许黑影。

    视网膜中央静脉阻塞因病变严重程度不同，分为两型，即缺血型和非缺血型，缺血型病变及预后较非缺血型要严重。一部分视力下降严重,患眼瞳孔对光反应表现相对传入瞳孔缺陷，视网膜大量出血，多呈火焰状或片状浓厚出血，后极部较多，周边部出血较少且小；大血管旁有多少不等的棉绒斑，视乳头和附近的视网膜水肿，视乳头边界不清,视网膜静脉高度迂曲扩张，严重时呈腊肠状，部分视网膜及血管被出血掩蔽，甚至出血进入视网膜前或玻璃体，多为缺血型。另一些病例上述病变较轻，未累及黄斑时患者可无或轻的视力降，眼底则仅沿血管散在浅层出血，直至周边部，静脉充盈迂曲，多为非缺血型。但病程较长者黄斑区较大范围可出现黄斑水肿或黄白色星芒状硬性渗出，近中心凹可见暗红色花瓣状的黄斑囊样水肿，视力明显下降,则视物变形。

    视网膜静脉阻塞不同型的预后有较明显差别，故应行视网膜荧光血管造影（FFA）检查，以便发现视网膜毛细血管无灌注区，有助分型和指导选择治疗。荧光血管造影显示静脉充盈时间延迟，管壁渗漏，毛细血管扩张迂曲，部分病例出现大片毛细血管无灌注区，并可见由于缺血、缺氧而发生的微动脉瘤，视盘荧光素渗漏。晚期可见视网膜或视乳头有侧枝循环建立，部分病例视乳头和/或视网膜新生血管形成时，可见明显荧光渗漏。

    诊断

    对于较年长的患者，有或无视力障碍，眼底中央或分支静脉扩张迂曲，沿血管浅层出血，特别是患有高血压、动脉硬化和心脑血管病者，临床即可作出视网膜静脉阻塞的诊断。对于突然高度视力障碍,玻璃体内大量积血的具有高危因素的患者,特别是曾有视力减退反复加重时,亦应考虑视网膜静脉阻塞的可能。

    治疗

    目前尚无具有肯定疗效的药物。因此,首先应查找病因，如高血压、动脉硬化或炎症等，针对病因进行治疗。对于疑为血管炎症者,可给予皮质类固醇治疗。重要的是预防和治疗并发症,包括激光光凝和持续玻璃体混浊的手术治疗。临床常用的药物有：早期慎用纤溶制剂，减少血凝，适用于血粘度增高的患者。避免应用止血剂，有出血倾向者避免用。减少血液粘度改善微循环，同时可每日服小剂量阿司匹林减少血小板凝集。年轻患者无危险因素者多为免疫病致血管炎症，可根据全身情况给予糖皮质激素治疗。此外中药活血化瘀类有助出血吸收。

    预防

    治疗心脑血管疾患，控制高血压、高血脂、糖尿病等全身病。

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（责任编辑：张燕君 ）