糖尿病性视网膜病变

    糖尿病性视网膜病变 糖尿病可致眼部各组织发生病变,而视网膜病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发症。长时期的高血糖是发生视网膜病变的决定因素，即糖尿病性视网膜病变与病程和血糖控制程度相关，而年龄、性别和糖尿病类型则影响并不大。糖尿病视网膜病变是50岁以上患者重要的致盲原因，在西方则成为首要致盲病。国内另一组调查显示：由于社会经济条件改善，人民寿命显著延长，我国糖尿病患者日渐增多，我国糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变的患病率达44%~51.3%。除长期高血糖是产生DR的原因外，高血压、高血脂均是糖尿病视网膜病变发生的危险因素。 

    临床表现

    早期可无自觉症状，病变累及黄斑后有不同程度的视力减退。按病变严重程度将糖尿病性视网膜病变分为：非增生期和增生期，有利于了解该病例的预后和确定治疗方案。非增生期糖尿病性视网膜病变的眼底表现：视网膜静脉扩张、微血管瘤、深层和浅层出血、硬性渗出、棉絮斑，视网膜水肿，长期的黄斑水肿形成黄斑囊样水肿，视力明显下降。增生期糖尿病视网膜病变当损害进一步加重，毛细血管闭塞较大面积缺血，则发生视网膜新生血管，进而新生血管由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面间，形成纤维血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃体积血、机化，导致牵拉性视网膜脱离。缺血区的视网膜产生的血管生长因子，经玻璃体进入前房，致虹膜、房角新生血管形成，最终导致继发闭角型青光眼即新生血管性青光眼）而失明。

    治疗

    应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光血管造影。
1.光凝治疗  用于增生期。做全视网膜光凝，以防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。
2.玻璃体切除术  玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是新发生的黄斑部脱离，应行玻璃体切除术。
3.药物治疗  可用改善微循环药物，做为辅助治疗。

    预防

    由于糖尿病视网膜病变晚期严重损害视力以至致不可恢复盲，所以及时防治十分重要。发现糖尿病后，在内科医生指导下严格控制血糖、血压、血脂定期检查眼底。一旦出现增生性病变或增生前病变，及早行激光光凝，防止进一步发生新生血管等一系列并发症，保存一定的视力。糖尿病性视网膜病变及由此致盲者与日俱增，因此，加强科普宣传，早期诊断、早期治疗已成为防盲工作中的重要任务。 

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（责任编辑：张燕君 ）