钝挫伤相关性青光眼

眼球钝挫伤伴发的眼压升高可在损伤后立即发生，也可迟至数月、数年才表现出来，眼压升高可以是暂时性的，也可是持续性的，可是轻度的，也可是显著的，依据钝挫伤的程度和引起眼压升高的原因而不同，常见有以下几种情况。
（一）眼内出血
最常见的是前房出血，其次是玻璃体出血。引起眼压升高的原因主要有：
1.前房积血 眼压升高多为暂时性的，与积血量的多少有关。最常见的原因是血液成份机械性阻塞小梁网。大量出血者血凝块可引起瞳孔阻滞，造成眼压的升高。其继发青光眼的处理主要是通过限制活动以减少再出血，药物治疗促进积血吸收和降眼压。一般都能较快控制眼压，前房出血也完全吸收。如伤后眼压很高，伴全前房积血，可行前房穿刺放血冲洗。如果眼压仍不能被控制，则应施行滤过性手术。
2.血影细胞性青光眼 眼内出血后红细胞变性形成影细胞，不能通过小梁网，阻碍了房水外流，引起眼压升高。其临床特征是多见于玻璃体出血后约2周，变性的红细胞通过破损的玻璃体前界面进入前房，前房内有许多小的土黄色的影细胞在慢慢地循环，后期可沉积如同前房积脓，房角开放。多数血影细胞性青光眼通过前房冲洗手术解除，如存在玻璃体积血，则需行玻璃体切除术。
3.溶血性青光眼  为大量眼内出血后数天～数周内发生的一种开角型青光眼，系含血红蛋白的巨噬细胞、红细胞碎片阻塞小梁网，小梁细胞因吞噬过多的血细胞后发生暂时功能障碍，造成房水引流受阻。临床特征是前房内红棕色的血细胞，房角检查见红棕色色素，房水细胞学检查含棕色色素的巨噬细胞。这种继发的高眼压多为自限性，主要用药物控制眼压和伴发的炎症，待小梁内皮细胞功能恢复后可逐渐清除这些阻塞物，使青光眼缓解。对于顽固性的病例，需手术前房冲洗以及滤过性手术降眼压。
4.血黄素性青光眼 发生在长期眼内出血者，系血红蛋白从变性的红细胞内释放出，小梁细胞吞噬该血红蛋白，血红蛋白中的铁离子释出，过多的铁离子可造成小梁网组织的铁锈症，使小梁组织变性，失去房水引流作用。一旦发生这种青光眼，小梁网的功能已失代偿，需行滤过性手术治疗。一般可见到其它眼部组织也存在程度不同的铁锈症。
（二）房角后退
钝挫伤常可致房角后退，伤后早期眼压升高发生的原因是小梁组织水肿、炎症介质释放和组织细胞碎片阻塞等，主要用皮质类固醇治疗。房角镜检查可见程度不同、宽窄不一的房角后退体征。多认为是小梁组织损伤后瘢痕修复阻碍了房水外流。通常房角后退性青光眼较难用药物控制，选择滤过性手术治疗，常需加用抗代谢药。

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（责任编辑：刘彩婷 ）