裸眼视力真的可以到3.0 吗

　　前两天在报纸上看到一家医院的近视手术广告，给人的感觉是：如果在他们那儿做近视手术，术后3.0的视力将不是梦想。我相信这个广告对一些追求好视力的近视人群还是很具有吸引力的，但是可信吗?且不论他们是不是真的拥有当今最尖端的手术设备，即使有了就能够保证术后裸眼状态达到3.0的极限视力吗?

　　我曾经写过一篇博文——“我们需要什么样的视力?”，曾在不同的报刊与网站被转载，文章的中心思想有两点：一、不是人人都能够达到1.5的视力。二、不是人人都需要1.5的视力。虽然是老话题，看到这个广告后，我觉得还是有必要再来讨论一下。

　　人的眼球并非理想的光学系统，由于起主要屈光作用的角膜和晶状体的光学性能并不完美，导致眼球内存在着各种像差，限制着人眼的视力达到极限状态。尽管在无限完美的情况下，人眼视网膜视力有可能达到3.0—4.0的“鹰眼”状态，但由于各级像差的存在与不平衡分布，人眼即使没有屈光不正，裸眼视力最多只能是2.0、1.5，绝大多数在1.2、1.0或以下。

　　有屈光不正的患者，在配戴准确度数的框架眼镜或隐形眼镜之后，使眼睛的屈光处于最佳状态，也只是矫正了眼球的低阶像差，对眼球屈光系统仍存在的高阶像差无能为力，残余高阶像差会对视网膜成像的质量产生影响，使矫正视力无法达到3.0以上的理想视力。这一点与普通LASIK手术在原理上是一样的。

　　人眼各级像差产生的原因是什么呢?

　　人眼产生各级像差的原因是多方面的，包括各屈光间质(包括角膜、房水、晶状体、玻璃体)表面所固有的成像缺陷、眼球调节时的动态变化、各屈光间质表面间的相互影响等。

　　1、角膜：

　　角膜的前表面不是理想的球面，确切地说是一个非球面。角膜的顶点处较陡峭，边缘部较扁平，角膜中央的4毫米区域近似球形，可以产生球面像差，角膜的顶点与角膜的中央几何中心并不是完全重合的，角膜顶点往往在角膜的中央偏下、或偏颞下侧，一些非常不规则的角膜顶点偏离角膜中央几何中心甚至达到2毫米以上。此外，角膜各部分的厚度、曲率半径在各个测量点上也不一致，这些因素使角膜具有不对称性和表面不规则性，角膜的性质决定了屈光状态的不确定性，使其无法完美聚焦外界进入眼球的光线。

　　眼球处在调节状态时，角膜屈光力可增加0.6-0.7D(60-70度)。

　　2、晶状体：

　　晶状体的前表面较平坦，可抵消角膜产生球面像差的80%，但是，晶状体前表面并不平滑，自身又产生新的球面像差与三叶草像差。随着年龄的增加，晶状体会增厚，内部的含水量发生变化，晶状体的核发生硬化，导致晶状体不同部位的屈光指数不一致，影响视觉效果。

　　人眼看远与看近之间是需要不断调节的，而晶状体在调节中起的作用最大，人眼看远时晶状体变薄，看近时晶状体变厚，厚薄变换时，除了晶状体的屈光力发生改变外，晶状体的形态会向X、Y、Z轴的三维空间延伸或收缩。这种延伸或收缩使晶状体亦产生不对称性和表面不规则性。

　　3、玻璃体：

　　随着近视度数加深、或者年龄的增大，眼球内的玻璃体会发生变性、液化、混浊、后脱离等，玻璃体的不透明性影响了光线的质量与聚焦，产生像差。

　　4、泪膜：

　　泪膜分布在角膜的表面，用眼过度、睡眠不足、气候干燥、干眼症、频繁使用不合适的眼药水、一些全身疾病等，都会引起泪膜的不均匀和不稳定，这种不稳定的泪膜，也会影响眼球像差的稳定性。

　　5、视网膜：

　　高度近视患者的视网膜形态会发生变化，影响视网膜上的感光细胞接受视觉信息，进而影响成像效果。

　　人眼在没有其他眼部疾病的情况下，中心远视力与视觉效率的高低，与视网膜细胞的分辨率、眼球的调节功能有很大的关系。其中视网膜分辨率取决于视网膜中央区“黄斑区”的感光细胞的体积、密度。视网膜感光细胞体积越小、细胞核之间的距离就越小，密度就越高，视觉敏感度越高，具有极度佳良视力的飞行员就是这部分人的代表。人与人之间正是因为存在感光细胞体积大小不一、密度不一等个体差异，最佳裸眼视力也不一样。这就可以解释为什么有的人眼睛没有任何度数，最佳视力只能到1.0或0.8，而有的人却可以达到1.5或2.0了。

　　6、光学中心：

　　角膜与晶状体的光学中心不一致，角膜光学中心与瞳孔中心不一致，晶状体与瞳孔光学中心不一致，都会产生眼球高阶像差。我们在进行波前像差检查时，波前图形经常会显示角膜中心、瞳孔中心、角膜顶点之间错位的情况。

　　7、光轴：

　　人眼的光轴和视轴是大多数情况下是不重合的，两者之间有一定的夹角，夹角的大小也决定着眼球像差的变化。

　　8、瞳孔：

　　瞳孔会随着外界光线的强弱发生改变，近视人群中，瞳孔的大小存在相当大的生理差异。同样光照条件下，瞳孔偏大的人群，限制视觉质量的主要因素是高阶像差中的彗星像差。大瞳孔的光线入瞳中心很难与角膜几何中心的对应，影响近视手术时，医师与设备对瞳孔中心的定位。一但定位产生偏差，将直接影响术后视觉质量与视力的好坏。

　　相反，在同样光照条件下，瞳孔直径相对较小(≤2毫米)时，高阶像差影响视力的作用减弱，但是，小瞳孔产生的衍射会限制人眼光学性能，导致视觉质量下降。

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（责任编辑：林嘉豪 ）