穿透性角膜移植术围手术期护理

　　角膜病是眼科的主要致盲眼病,角膜移植是角膜盲的唯一复明方法。角膜移植手术就是用正常透明的异体角膜组织置换病变混浊的角膜组织，达到治疗角膜疾病，使患眼复明的目的。我院已开展角膜移植手术近20年，施行该手术近500例。总结我院2004～2006年施行的穿透性角膜移植术36例的护理体会如下：
　　
　　1临床资料

　　36例患者中，男25例，女11例。年龄8～62岁，平均29岁。病变包括外伤后角膜白斑23例，角膜炎后角膜白斑5例，角膜营养不良3例，真菌性角膜炎1例，圆锥角膜2例。角膜移植术后排斥反应致角膜混浊2例，患者平均住院7天，术后定期随访，随访时间3个月～1年。36例中，出院时视力均较术前提高。随访时，5例发生排斥反应，2例发生角膜植片溃疡，经治疗后3例保持较好视力，4例植片又变混浊，视力下降至术前水平。 　　
　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理：由于角膜移植手术复杂，并发症多，新鲜材料来源困难，病人来院大多比较仓促，易存在紧张，焦虑心理，所以要耐心做好思想工作，应注意与患者交谈时语气和蔼亲切，建立信任感，同时应介绍手术技术实力和手术成功的几率，从而消除其恐惧心理，使之对手术充满信心，主动配合手术及治疗。

　　2.1.2一般护理：术前注意患者有无感冒、咳嗽、发热等情况，发现异常及时报告医生，及早处理。术前要嘱患者戒烟酒，防感冒，保持排便通畅，保证充足睡眠与休息，必要时术前晚服用镇静安眠药。

　　2.1.3术前用药：术前双眼滴抗生素眼药水，常规清洁结膜囊，冲洗泪道，术前半小时肌注苯巴比妥0.1,1％毛果芸香碱缩瞳，以保护术中不损伤晶体，快速输入20％甘露醇降低眼压，以利手术操作。

　　2.2术后护理

　　2.2.1一般护理：术后卧床休息，规律饮食起居，多食软食及易消化食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，忌烟酒及辛辣刺激食物，必要时予镇静，镇痛。

　　2.2.2眼部护理：术日双眼加眼罩包扎，术后第二天起活动纱布盖眼，白天按时点环孢霉素A 4/日，点必舒 6/日，睡前涂点必舒眼膏。病人可适当下床活动，尽量避免低头，弯腰，避免揉眼及碰撞术眼，避免剧烈运动、控制咳嗽和打喷嚏。

　　2.2.3密切观察有无排斥反应发生：排斥反应一般发生在术后15天～3个月，嘱患者如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然下降，流泪、角膜出现混浊、水肿等应及到时医院治疗。
　　
　　3出院自我监护的指导

　　出院后的自我监护是手术成功的重要环节，护士应做好相关的出院指导。（1）用药指导：患者出院后还需点眼药半年以上，护士应配合医生交代清楚巩固治疗的重要性及药物治疗方法。同时应向患者交代药物可能出现的不良反应，如出现眼胀，视力下降可能是药物引起眼压升高或角膜上皮损害，应及时到医院检查，以便调整用药及其它相应处理。所有眼药最好放冰箱避光保存，如发现药液变色和沉淀等现象，应弃之不用。（2）不要剧烈运动以免意外损伤，避免熬夜，饮酒及刺激性食物的摄入。（3）卫生指导：注意眼部清洁卫生，勿用手触摸术眼，洗脸用具专用并定期消毒，术后三个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染。（4）复查指导：定期复查，若突然出现疼痛，视物模糊，结膜充血时及进就诊，以免延误治疗。

　　4讨论

　　角膜移植是一种非常复杂精细的眼外科手术，要求高，影响手术效果的因素多，随着显微技术的发展，加上采用了新的抗移植排斥药环孢霉素A，术后病人的成功率达80％以上。护理是贯穿手术前后的重要工作，是保证手术成功的基础，这就决定了我们护理工作必须全面细致，严谨科学，只有这样才能提高手术成功率，得到患者及家属好评。

家庭医生在线专稿，转载请注明家庭医生在线；媒体合作请联系：020-37617238

（责任编辑：林嘉豪 ）