【编者按】随着国家对健康医疗大数据的应用与发展及中医药信息网络平台的建立和不断完善，中医药和民族医疗迎来了迅速发展的时期。在中国中医药信息研究会妇科分会2018年学术年会暨大数据时代中医妇科学术经验传承研修班上，中国妇产科在线采访到中国中医科学院西苑医院妇科马堃教授，马教授就此次大会的亮点、中国中医药信息研究会妇科分会对中国中医药发展所的作用、在治疗妇科内分泌疾病方面中国中医药取得的进展、非中医专业医生在应用中成药及中药时应遵循的原则等方面做了详细的讲解。
1、会议亮点盘点
马堃教授：本次大会的亮点有：
1）中国中医药信息研究会妇科分会的立会基础是“全国优秀中医临床人才”培养计划——“以德业双修、医文融合、理术并重、医药兼通为主线，通过为期3年的经典研修、跟师学习、临床实践和素养提升，培养一批医德高尚、理论功底深厚、医术精湛的中医临床优秀人才”。读经典、做临床、成名医，国家中医药管理局目前已经培养了3批，我是第三批“全国优秀中医临床人才”，这批全国妇科一共23名。现在国医大师、院士、全国名中医等老一辈年事已高，有许多学术思想、经验和技能需要传承，作为中坚人才力量，这批人都是正规医学院校毕业，对中西医并重的诊断、治疗、研究、教学及新的技术和手段等理解运用很快，都是各地的学科带头、领军骨干人才，能起到承上启下的作用。随着国家对健康医疗大数据的应用与发展及中医药信息网络平台的建立和不断完善，中医药和民族医疗迎来了迅速发展时期，为了促进大数据医学信息交流和学术发展，推动中西医妇产科临床与科研的信息化发展，包括教学和人才培养方面的进展，对资源进行整合，促进中医妇科信息交流和信息共享，努力实现中医妇科诊疗的信息化、资源数字化，学术交流虚拟化。
我希望中国中医药信息学会的平台上，在信息化发展的大背景下，发挥妇科分会的作用，承担和组织妇科领域全国中医药信息化的重要任务，紧紧围绕国家中医药发展十三五规划，积极展开学术活动，加强人才培养工作，充分整合资源，开展多边合作，引导各类信息企业参与中医药机构的信息化软件硬件建设，搭建合作或转化平台，互利双赢，逐步建立信息成果与新技术向中医药行业转移的机制，成为创新和有活力的学会，为促进中医妇科的繁荣与信息化建设做出积极贡献。
妇科分会确定了推进中医妇科信息化目标，基于妇科分会的信息平台----“杏林壹号”，选择不孕症、痛经、围绝经期综合征三个病种，因其在妇科病中发病率逐年攀升、给个人健康及社会和家庭经济都带来负担，且中医药在三个病种中有疗效显著、安全性高、患者接受度高的特点，在移动终端进行病历录入，避免院内电脑输入造成院间信息不流通的情况，以冀覆盖面可以达到全国范围，从而得到更全面、更广泛、更接近真实情况的数据，在全国范围内进行流行性病学调查和分会专家临床诊疗全过程的分析与研究。依托移动互联网、大数据、云计算等现代信息技术，加强促进中医妇科自身发展与现代科技成果的全面融合，为中医妇科理论水平的提高与临床经验的总结插上信息化的翅膀，为人类健康做出更大、更积极的贡献。这个平台通过2年多的运行，在学习、整理、传承传统的中医理论，师生共同学习研究临床病案、杏林壹号后台根据需求导出数据库，总结、分析数据。杏林壹号自2017年1月上线病例采集后，目前有36位专家在杏林壹号APP开通了这个服务功能，截止2018年6月15日共录入上传有2220份病例，其中：不孕症为1058例，更年期495例，痛经667例。病例数据入库后，妇科分会组织专家对数据做分析和学术研究，其中北京902、天津355、黑龙江346例、湖北167、云南95例，广东86例，对每种疾病管理都很细致。如不孕症患者未避孕时间、就诊年龄、病程、妊娠次数、初潮时间、月经期量色质、伴随症状和原发性不孕，继发性不孕合并疾病（甲状腺功能减退、子宫内膜异位症、感染、免疫等）中医诊断拆分为单因素后，肾气虚占36.04%，肾阳虚10.17%，肾阴虚9.98%，血瘀21.26%，痰湿10.35%，肝郁12.2%。对痛经病因分析，包括了最大年龄、最小年龄及主要集中在什么年龄段，经期和经量、痛经时间点、加重诱因、缓解的手段和伴随症状等方面都有系统的分析；其中原发性痛经占60%以上，继发性痛经34%，中医证候分析寒凝血瘀最多寒凝血瘀占36.32%，气滞血瘀占35.55%，肾气亏虚14.32%，气血虚弱占8.18%，湿热蕴结4.09%，其他1.54%。更年期综合征发病年龄平均48.19±3.36岁，主诉方单因素拆分后，烘热汗出47.36%，烦躁易怒27.64%，失眠16.67%，腰酸背痛6.91%，健忘1.42%；160例绝经，177例有月经紊乱（月经过多7例、月经过少55例、月经先期4例、月经后期37例），130例月经正常；对情绪状况单因素拆分后，急躁易怒者占57.3%，抑郁占8.54%，焦虑占4.13%，低落占2.48%；伴随症状中，占前十位的分别为：烘热汗出、多梦、失眠、口干、盗汗、胸胁胀满、五心烦热、腰酸背痛、健忘、大便溏；西医诊断合并高血压1例，高脂血症3，骨质疏松3例。中医证型经单因素拆分后，肾阴虚占74.28%，肾阳虚占11.25%，其他占14.47%。
妇科分会将继续进行痛经、不孕症、更年期综合征真实病例研究，在完整3种疾病各10000病例后进一步的数据整理与挖掘共享。这些都是真实的数据，需要患者扫二维码进入系统，同意上传真实信息，医生也扫码进入系统，患者所有的资料、病情、化验、诊断、治疗等情况全部上传。程序比较繁琐，需要学生与老师共同完成。老师与学生同时注册，完成病历资料的提交，资料完整后才会得到认可。利用手机移动终端进行病历录入，避免造成输入的信息不流通，覆盖面遍及全国。
2）深入研究中医妇科在大健康医疗体系中的应用，充分发挥中医妇科的特色与优势，将现代化信息技术与本学科的技术相结合，在提高学术水平、服务能力和数据信息安全管理等方面起到了至关重要的作用。
3）此次会议，对中医妇科信息化方面的热点、难点和前沿性问题展开了广泛而深入的探讨，对发掘出的问题，进行了集中研究讨论。我们的主要目的是把互联网与中医妇科平台建设完善，成为即对专业医生（全体理事）信息化服务、医患沟通交流的有效渠道，又收集总结痛经、不孕症、更年期综合征真实病例的典范。我们希望通过妇科分会的努力把大数据与以上3种疾病密切联系起来，通过信息化管理，保持鲜明的诊疗特点，为患者节省医疗费用，减轻国家医保负担，提高诊疗和服务水平，这些都是我们一直在做的事情。这样妇科分会才能充满生机和活力，这也是符合我们分会成立的宗旨。
2、中国中医药信息研究会妇科分会的工作重心和未来发展
马堃教授：自妇科分会成立以来，我们积极参与中医药信息化建设各项重点工作，发挥妇科分会桥梁纽带作用。在全体副会长、常务理事和理事的支持下，我们通过与广誉远杏林壹号合作，共同研发出痛经、不孕症、围绝经期综合征这3种疾病的病例收集平台，并且根据每种疾病的特点，采用不同的输入模式。众所周知，信息革命使现代社会进入大数据时代，医院信息系统数据、临床医学研究数据、医疗卫生服务平台数据、居民健康管理数据等各类医疗大数据成为近年来的研究热点，通过分析医疗大数据可以为临床决策与医学发展提供重要的信息，促进人类健康事业的发展。在中医药研究中采用医疗大数据分析与挖掘不仅可以发现中医药使用的特征与规律，也有利于中医药的现代化与创新。我们应以人为中心，以数据为导向，以问题为驱动，医疗实践与科学计算交替，从临床中来到临床中去。我们希望通过这项研究，能够挖掘海量大数据，研究分析痛经、不孕症和围绝经期综合征在真实世界中的发病及治疗总体情况，建立临床大数据库，以挖掘出有用的信息，真正应用到实际生活中，保护个体健康，创造出更大的价值，为中医妇科学的发展贡献自己的一份力量。
中国中医药信息研究会妇科分会正在诊疗、互联网+、远程医疗方面探索。许多互联网+在互联网方面比较专业，与医生的沟通方式单纯采取远程医疗模式，与我们这种沟通模式不完全相同，这是中国中医药信息研究会妇科分会在信息化大数据时代需要发挥的作用。妇科分会本着以人为中心、以数据为导向，以问题为驱动，将医疗实践与科学计算相交替，本着从临床中来再回到临床中去的宗旨，提高诊疗水平和服务能力，为满足广大妇女日益增长的健康需求而努力。同时学会成立以来，对三大疾病的信息化研究探索制定了大数据归档方案，为临床流行病学研究奠定了基础。当然，目前对三大疾病的信息化管理，尚属数据搜集和挖掘阶段。
3、中国中医药妇科内分泌疾病方面的进展
马堃教授：中医妇科学是运用中医基础理论与方法认识和研究女性生殖系统解剖、生理、病因病机、诊治规律和防治妇女特有疾病的一门中药临床学科，对保障健康、防治生殖障碍、优生优育、提高女性生活质量具有重要作用。中医妇科应借助于现代科学技术、网络技术、云计算、大数据以实现跨越式发展，发挥中医药养生保健康复的优势，这是中医药信息化建设的前途和方向。中医药对妇科内分泌疾病的治疗，达成了许多共识，但仍需进一步研究。如在补肾方面，虽然许多专家学者都在研究，也取得了一定成果，但还缺乏大数据研究资料，因此需要一个大的数据平台。现在，中国中医药信息研究会妇科分会网络平台的病历，基本都是免费完成。在学术方面，大家有不同层次的课题，发表过各式各样的论文，水平都在不断提高，在国际上的认可程度也在不断提高。临床与科研有机的结合在一起，也形成了临床诊疗方面的特点，这是一方面的成绩。在卵巢功能不全、卵巢早衰、卵巢储备功能不足、大量促排卵后卵巢功能急剧下降等妇科内分泌疾病的诊治方面，和自然受孕以及辅助生殖方面，中医中药治疗都取得了很好的治疗效果。
4、非中医专业医生的中成药、中药时应用原则
马堃教授：在中医院，从个体医疗及精准医疗方面讲，中药和中成药的应用要有一定的比率，因此医生开药以汤药为主，同时现在为了患者服用方便也进行了剂型改革，一些汤药也可以做成颗粒剂、膏方等。在中医院和中医科，医生多在辩证的基础上更多的使用汤剂，中成药只是方便患者的一种剂型，多为辅助汤剂或出差出国等用。中成药在各大西医院应用的比率相对较高，大部分是按照说明书应用，因为不能进行辨证施治，在对说明书理解可能存在着用药是否安全合理等问题。如痛经病人，既是同一个人中医在经前、经期、经后用药可能不完全一致，但西医只会开说明书治疗痛经药物，不辨寒热虚实和证候类型，不能说滥用，只能说有些效果好，有些效果稍差。一般对于某些难治性疾病或西医治疗效果欠佳、西药治疗耐药无或西医选择激素和手术，患者难以接受才会选择中药治疗。西医生不同于中医生能在中医理论指导下进行临床实践，如中医带下病，西医分盆腔炎、阴道炎、宫颈炎，中医辨证有湿热证、脾虚证、肾虚证，热毒证，由于病理机制的不同，在中药运用方面，选用的中成药不同，对西医生有很大的难度。故此，非中医专业医生（主要是西医生）在应用中成药、中药固定处方时，一定要仔细研究药品说明书，说明书涵盖的疾病（症状体征），就可以应用，说明书或药典没有涵盖的疾病，和禁忌症的患者应慎用或禁用。另外，中药并不是无毒的，应该注意用药安全性和肝肾功能的保护，对于肝肾功能不全、有肝肾疾病以及长期用药的病人，如患者出现乏力、倦怠、厌食、面色、肝肾功能异常的情况，要仔细询问病史及时复查肝肾心功能和血尿便常规。超药典用药用量，都应该有科学依据和传承经验用法，在临床疗效的基础上，需要密切观察使用药物的安全性。
5、补肾活血法治疗PCOS导致排卵障碍性不孕的作用机理
马堃教授：多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。又称为Stein-Leventhal综合征。PCOS是常见的妇科内分泌疾病之一，也是生育期女性月经紊乱最常见的原因，是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征，临床以月经紊乱、不孕、多毛卵巢体积增大以及雄激素过多、持续性无排卵为特征，内分泌特征为高雄激素血症、高胰岛素素血症以及代谢综合征。
PCOS患者主要因月经失调和持续性无排卵导致不孕而就诊；因为异常的激素环境可影响卵子的质量、子宫内膜受容性、甚至胚胎早期发育，引起流产。PCOS患者早期流产率高，在30%以上。治疗后多胎妊娠、妊娠高血压和先兆子痫、妊娠期糖尿病等孕产妇并发症比正常妊娠妇女发生率高，治疗痊愈后可以复发。
中医无此病名，相关记载有《丹溪心法》“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰”。许学士用苍术治致痰窠囊，旁行极妙，痰挟瘀血， 遂成窠囊”；“窠囊”如同卵巢多囊样变。朱震亨言“窠囊之痰， 如蜂子之穴于房中，如莲实之嵌于蓬内，生长则易，落则难”。喻嘉言《寓意草》言肥胖痰湿之人易患此病“且肥厚之妇，内肉必满，遮子宫，不能受精”。傅山论“且肥胖之妇，内肉必满，遮子宫，不能受孕”等。
我们从90年代初开始以“补肾活血为原则”治疗排卵障碍性不孕不育的研究，进行了系统的基础与临床研究，认为排卵障碍性不孕和肾虚与血瘀的关系：肾虚为本病的主要病因病机，血瘀是一直贯穿其始终的重要因素。中医药治疗不孕不育具有多系统、多环节、多靶点、多方式调节的整体调控作用，补肾活血中药本身不是激素类药物，但对女性卵巢功能失调（排卵障碍）防治的独特疗效优势已被证实，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能，并且长期服用无毒副作用。卵障碍性不孕包括无排卵型功血、多囊卵巢综合征、卵巢早衰/卵巢储备功能、黄体功能不全、黄素化卵泡未破裂综合征、高泌乳素血症等。多囊卵巢综合征导致的排卵障碍性不孕是补肾活血法临床研究的疾病之一，在促进卵泡发育及排出、提高子宫内膜的胚胎容受性（着床）方面，发挥重要作用。治疗时要注意，临证治疗严格辨病、辨证，个体治疗相结合；对以痰瘀为重的患者，可先行消法以祛除体内痰浊瘀血，治标为主兼顾其本。对以本虚为重的患者予肾肝脾同调以固其本，待子宫内膜和卵泡生长到一定水平，于真机期补肾温阳活血，用紫石英、紫河车、鹿角霜温肾阳的药物，在排卵期加用穿山龙、石见穿、川牛膝的活血通瘀，促使卵泡排出以助孕。
【专家简介】
马堃，主任医师，中医妇科学博士；中药学博士后。博士生导师，二级研究员，享受政府特殊津贴。全国优秀中医临床人才。
任职：中国中医药信息学会妇科分会会长；中国民族医药学会妇科专业委员会副会长兼秘书长；中国中西医结合学会生殖医学专业委员会副主委；中国中医药研究促进会妇产科与辅助生殖专业委员会副主任委员；中国中医药研究促进会妇科流派分会副会长；中国中西医结合学会妇产科委员会常务委员；中华中医学会妇科委员会常委委员；世界中医药学会联合会中医药临床研究数据监查工作委员会常务理事；世界中联专业委员会生殖医学专业委员会理事；《中国中药杂志》编委；《中国针灸》杂志编委；《中华医学百科全书》中医妇科学卷编委；《中医杂志》审稿专家。中国妇女发展基金会—关爱中国女性健康专项基金专家委员会委员。2009年夏季达沃斯论坛（大连）、2010年夏季达沃斯论坛（天津）传统中医中药论坛的特约嘉宾；北京养生堂栏目、CCTV4中华医药专家。中医药标准化培训项目授课专家。国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团巡讲专家。中国生殖健康产业协会理事会专家委员。中国中医药促进会妇科流派分会副会长，燕京地域妇科流派研究牵头人。
主要研究方向：中医药在妇科生殖内分泌失调及其相关疾病方面的临床作用机理研究，包括功能失调性子宫出血、闭经、痛经、多囊卵巢综合征、高雄激素性血症、高泌乳素性血症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、排卵障碍、卵巢早衰（卵巢功能减退）、不孕不育（胚胎停育）、习惯性流产、围绝经期综合征等。中药材及中成药的安全性研究。中医药与针灸对照研究。
在国内核心期刊发表90余篇（部），承担国家、省部科研课题24项；获中国中医科学院科学技术奖（中医药科技进步）三等奖4项；中华中医药学会一等奖1项；中国博士后科学基金1项；中国中西医结合学会科学技术三等奖1项；中国中西医结合学会第九届妇产科专业委员会学术大会一等奖1项。入选F5000论文2篇。国家自然基金项目和多省自然基金项目评审专家。
