清宫术后月经量减少 要警惕是宫腔粘连

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：月经是女性健康的晴雨表，根据月经的量、颜色及症状等可以很好地反映女性现阶段的健康状况。30岁的王女士因清宫术后月经量明显减少，持续6月有余，提示是“宫腔粘连”，辗转求医，依旧反复，后来到广东省中医院大德路总院妇科就诊，通过联合手术及人工周期治疗后，方重获健康，恢复女性的自信魅力。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】宫腔粘连

【就诊医院】广东省中医院

【就诊时间】2020年9月

【治疗方案】静脉全麻下行宫腔镜检查+子宫腔内粘连松解术+子宫内避孕装置植入术

【治疗周期】4个月左右

【治疗效果】复查宫腔镜见一切正常

一、初次面诊

30岁的王女士因为“清宫术后月经量减少6月余”，于2020年9月入住广东省中医院妇科（大德路医院）。询问病史时了解到，患者既往月经规律，26-28天左右一潮，5-7天干净，颜色暗红，最多日用卫生巾4-5片，有痛经、腰酸、经前乳胀等表现。

在2020年2月初在其他医院因稽留流产行清宫术后，在术后1个月后月经来潮，经量明显减少，最多每日用卫生巾3片，每片湿4分之一。于是在2020年4月在其他医院进行了妇科彩超检查，提示子宫大小正常，宫腔有积液，可能存在宫腔粘连的情况，内膜5mm，双侧附件区未见占位病变，建议进行复查。

在2020年6月，患者复查妇科彩超提示子宫大小正常，怀疑是子宫腺肌症，宫腔内膜6mm，厚薄不均，左侧宫角显示欠佳，双侧附件区未见占位病变。2020年8月来到我们医院门诊就诊，在月经干净后行宫腔镜检查，末次月经为8月27日-9月1日，量少，需要入院行宫腔镜检查，门诊拟诊宫腔粘连收住院。

二、治疗经过

入院后，我们对患者完善了妇科彩超检查，报告显示子宫大小正常，宫腔积液，未能排除宫腔粘连。

考虑患者的实际情况，与患者商议后决定于2020年9月对患者进行手术。我们采取静脉全麻下行宫腔镜检查+子宫腔内粘连松解术+子宫内避孕装置植入术。子宫腔内粘连松解术是治疗宫腔粘连的常用术式，属于微创手术，操作相对简单，在B超或宫腔镜的监测下将粘连组织分开，恢复正常的宫腔解剖结构；在手术中发现该患者的宫颈管通畅，未见赘生物；宫腔狭窄，左侧壁及宫底见条索状粘连带，双侧输卵管内口可见；用宫腔镜剪刀分离并松解粘连带，恢复宫腔容量，松解后宫深9cm。最后再行子宫避孕装置植入术，放入T环，以防粘连。

出院后人工周期治疗3个月，戊酸雌二醇片+地屈孕酮片。其目的在于通过对患者体内激素的调节，使得机体逐渐恢复正常的月经生理。

宫腔镜下行宫腔粘连松解术

三维彩超提示宫腔粘连

三、治疗效果

该患者通过手术及术后人工周期治疗3个月后，在2021年12月在复查宫腔镜情况良好，取环后可以看见宫颈管通畅，没有发现赘生物。宫腔形态正常，内膜稍薄，未见赘生物及异型血管。双侧宫角形态正常，输卵管开口清晰可见。退镜至宫颈内口可见双侧宫角，宫腔容积正常。

患者月经来潮经量也较之前逐新增多，5-6天干净，色红，最多时日用卫生巾3-4片，逐渐恢复至之前的水平。

四、注意事项

由于进行宫腔粘连手术需要放置宫内节育器，患者需要注意防止宫腔再次发生粘连。此外，因为该患者伴随月经稀少症状，采用中药辨证施与，需口服戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等激素类药物刺激月经恢复。在恢复过程中，患者要随时观察月经情况，如果有明显的痛经，没有阴道出血，应该及时就诊。作为家属要避免患者过度劳累，多给予陪伴，让患者保持乐观的心态，饮食清淡，注意休息，随时观察身体变化，及时复诊。由于宫腔粘连复发率高，建议患者及其家属注意避免不洁性生活，同时采取相应的避孕措施，避免身体出现二次损伤。

五、个人感悟

宫腔黏连作为妇科常见疾病，多好发育有过流产史的女性，该患者就是这样的情况，因为有过流产史，其子宫内膜基底层受到破坏，出现了月经异常。更有严重者会出现子宫腔部分或者全部闭塞、反复流产乃至不孕，产生非常大的影响。虽然可通过手术治疗，但术后复发率高，需要做好术后预防，要注意经期、性生活卫生。同时也希望各位女性保护好自己，做好避孕措施，尽量避免人流、引产等手术，从源头上尽可能减少宫腔粘连的发生。