巧克力囊肿切了又再长？要警惕复发

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：巧克力囊肿是良性的卵巢肿瘤，但容易复发，42岁的卢女士在第一次手术后没有遵医嘱进行后续治疗，存在侥幸心理没有定期复查，导致2年后又出现了巧克力囊肿复发。要是做到早发现、早处理，或许能避免第二次手术、避免癌变。

【基本信息】女，42岁

【疾病类型】卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）

【就诊医院】广东省中医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】行腹腔镜手术治疗

【治疗周期】手术后长期随访

【治疗效果】痛经缓解，复查妇科彩超未见异常

一、 初次面诊

卢女士平素月经规律，月经量中，7天干净，但一直会痛经发作，热敷或休息后可缓解。2021年8月于我院门诊就诊查妇科彩超提示：左侧卵巢内膜异位囊肿（89mm×69mm×75mm）？她看到报告后很苦恼：短短2年为什么又长了巧囊？我又不爱吃巧克力？又是左边？还这么大了为什么没有明显感觉不舒服呢？

追问病史才知道，原来2019年5月时妇科彩超提示左侧卵巢内膜异位囊肿（82mm×51mm×70mm），卢女士已经做了一次腹腔镜手术，但当时医生建议术后药物治疗，她术后复查一次未见异常，加上出于对后续药物治疗的担心就没有遵守，其后也没有定期复查彩超。心血来潮体检一下，结果彩超提示包块比上次更大了，于是在2021年9月入住妇科病房，其后再复查妇科彩超提示：左侧卵巢内膜异位囊肿（120mm×98mm×100mm）？包块怎么比1个月前更大了呢？会不会恶变了？变癌了？带着这些疑问，开始一系列的检查。

患者入院时是月经干净后1周，当时无腹痛腹胀，无腹泻尿频等不适，近期无明显体重下降。患者已婚未育，无生育要求。初步入院诊断为：卵巢子宫内膜异位囊肿。

二、治疗过程

卢女士这次的盆腔肿物，是巧囊复发呢？还是其他性质的卵巢肿物？还是巧囊恶变？手术方式往往要根据肿物性质来制定的，于是术前检验检查能帮助我们了解一些信息，作出预判。

妇科彩超提示卵巢囊肿约12cm×10cm，比1个月前也增大不少，于是完善常见的卵巢相关肿瘤指标如CA125、HE4、CA199、AFP、CEA均为阴性，粪便常规未见潜血、近期胃肠镜未见明显异常，暂时排除胃肠道肿瘤来源而累及卵巢病变，加上既往巧囊剔除手术史、巧囊容易复发的特点，我们推测很大可能这是卵巢来源的良性肿瘤，但需要手术后病理确诊。

手术前必备检查：血常规、肝肾功、凝血、心电图、胸片、心脏彩超评估身体一般情况是否能耐受手术，血型检测作为必要时输血所需，输血4项评估是否具有相关传染病，泌尿系彩超、肝胆脾彩超评估是否存在器质性病变影响手术。所幸，卢女士的相关检验检查结果均未见明显异常。

检查结果未见异常

排除绝对手术禁忌症后，我们与患者及家属充分沟通病情、治疗方案。首先，患者2019年5月曾行左侧卵巢巧囊手术，现在未排除巧囊复发，既往手术史加上巧囊容易导致盆腔粘连的特点，本次手术存在一定的难度。手术入路分为开腹手术、腹腔镜手术，恶性肿瘤手术多采用开腹手术，良性肿瘤多采用腹腔镜手术，微创手术后患者康复较快、术口美观。结合检验检查及妇检情况，患者及家属的要求，拟行腹腔镜下卵巢病损切除术，视术中情况、冰冻病理有扩大手术范围的可能。麻醉医生术前会详细评估患者情况，制定麻醉方案，本次手术麻醉拟采取气管内插管麻醉。

2021年9月23日行腹腔镜手术，术中见右侧卵巢囊肿约12cm×10cm×10cm，与盆腔粘连，左侧卵巢外观正常，在分离粘连时见巧克力样液体流出，顺利完成了右侧卵巢囊肿剔除、缝合卵巢止血。术后患者清醒时，我们就告诉她术中情况，考虑良性的，是右侧的卵巢巧囊，因为囊肿偏大影响彩超对左右位置的判断。她才放下心中大石，积极配合治疗。术后患者精神稍疲倦，术后未排气，听诊肠鸣音稍弱，舌淡暗苔薄白脉细，中医辨证气虚型腑气不通，予口服中药四磨汤，联合穴位贴敷（内关、足三里）、中药封包温敷（关元、气海）等治疗以益气通腑，第二天就能顺利放屁，其后逐渐自主解小便、解大便，下床活动，逐渐恢复正常饮食，病理结果回复是右侧巧囊，卢女士也身体康复，如期顺利出院了。

三、注意事项

患者做了腹腔镜下卵巢囊肿剔除手术，尽管是微创的手术康复较快，也要注意休息，近1个月避免剧烈活动、提过重的东西、暂不同房，手术后1周内如果有少量阴道流血是正常现象，但阴道流血量多或者出现腹痛等就得随时就诊。下次月经来潮后门诊就诊，确定选择哪个后续治疗方案预防复发。日常生活中注意逐渐恢复正常饮食，不能一下子就大吃大喝大补，可以进食炖瘦肉水，加些陈皮、砂仁助消化，加些党参、北芪等健脾益气，注意保持大便通畅、小便顺畅，这样身体康复才稳妥。

四、治疗效果

卢女士2019年5月做过巧囊手术，术后没有进行药物后续治疗、没有定期复查彩超。2021年9月因巧囊复发行第二次手术，这次术后一定要注意后续治疗，卵巢子宫内膜异位囊肿术后常推荐2种方案预防复发：1。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：俗称肚皮针，每28天打一针，建议3-6个周期，可使卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经。2。地诺孕素：口服药物，每天一片，可以抑制异位病灶生长。

经过考虑，卢女士自10月开始口服地诺孕素进行后续治疗，其后月经来潮时没出现痛经，近期复查妇科彩超未见异常。

五、个人感悟

卵巢子宫内膜囊肿，又被称为巧克力囊肿，不是因为爱吃巧克力导致长囊肿，而是囊肿里的囊液像巧克力样。本应长在子宫宫腔内的内膜，因各种原因跑到卵巢上“生根发芽”了，因为卵巢周期性地分泌雌激素和孕激素，所以子宫内膜会周期性地增长、脱落，就是月经。那异位在卵巢上的内膜也会随之变化而脱落，那这出血无法排出，时间久变成陈旧性的浓缩的血细胞成分，颜色就外观如同巧克力色，包裹形成囊肿，且随着每次月经可能就逐渐变大了。

巧囊是良性的卵巢肿瘤，但容易复发，像卢女士在第一次手术后没有遵医嘱进行后续治疗，存在侥幸心理没有定期复查，同时巧囊也有一小部分会恶变，那后续结果就更严重了。要是做到早发现、早处理，有可能能避免第二次手术、避免癌变。

巧囊是常见病、多发病，常常会导致痛经、下腹痛、不孕、同房疼痛等，若意外破裂，囊液渗出刺激腹膜，盆腔可能就一团糟，遍布“巧克力液”，腹痛会较剧烈，必要时需急诊手术处理。定期妇科彩超可以帮助我们早发现、早治疗，啃下这块“巧克力”。