女性肚子上出现“疙瘩”需重视 警惕是子宫肌瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多。45的李女士近3年多自检发现左下腹有一个“硬疙瘩”，越长越大，来到广东省中医院大德路总院妇科就诊，通过腹腔镜探查术，查到患者除左下腹多处出现肿物，并一一给予切除，手术过程非常顺利，术后康复也很顺利。

【基本信息】女，45岁

【疾病类型】腹膜播散性平滑肌瘤病

【就诊医院】广东省中医院大德路

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】行腹腔镜手术治疗

【治疗周期】长期随访

【治疗效果】复查妇科彩超未见异常

一、 初次面诊

李女士，形体适中，白衬衫加黑色半身裙，化着淡妆，不疾不徐地走入病房。远远一看，这是一位典型的职业女性。我正好没有手术，随即接诊。

她告诉我，近3年多自检发现左下腹有一个“硬疙瘩”，不红不痛，但越长越大，现在大概有网球大小。2021年9月下旬来我院外科看病，查了彩超及核磁，都说不止一个“疙瘩”。外科医生介绍来妇科看病，妇科医生建议她住院手术。轮到我问她了：有痛经吗？她摇摇头：没有。再问：月经前这个东西会长大吗？仍旧摇摇头：没有。又问：做过什么手术吗？她答：2013年曾经在外院做过腹腔镜子宫肌瘤剔除术。然后她很疑惑：外科医生为什么不给她做手术？到底又长了什么东西？会不会是恶性的？虽然她说出的话语很轻柔，但是依旧能够感受到她的焦虑。遂告诉她，现在 “腹部肿物”具体是什么暂时无法明确，需完善检查，等手术后自会有定论。

二、治疗经过

考虑门诊医生的住院卡上写的诊断是“腹壁肿物”，我接诊的时候就将重点自然就放在了她的肚子上。

先做腹部查体，左下腹可见一直径约8cm的肿块，质地韧，无触痛。再做妇科彩超检查（如图），结果提示：腹壁下多发低回声团块；子宫增大，多发性子宫肌瘤，最大直径6.5cm。

诊断方面考虑：1。腹部肿物2。子宫肌瘤

因患者已45岁，且已婚育，无再生育要求， 既往又有子宫肌瘤剔除手术史，与其反复沟通，建议行腹腔镜探查术。2021年11月2日行手术，术中查到患者除左下腹表面肿物外，该肿物正下方仍有肿物，且右侧卵巢及肠间也有散在分布的肿物；子宫偏大，表面可见肿物隆起。都一一给予切除。手术过程非常顺利。患者术后的康复也很顺利。每天查房的时候，她说得并不多，但她企盼的眼神让我觉得等待病理的过程对她而言既煎熬又漫长。

终于，2021年11月11日病理结果出来。当时的她已经出院了，只能电话告知：良性，平滑肌源性肿瘤。结合既往的病史，考虑最终的诊断是腹膜播散性平滑肌瘤病。电话那头，她很兴奋，一个劲儿地说：谢谢！谢谢！谢谢！……

三、治疗效果

患者于2022年1月21日返回门诊找我复诊。自诉无明显不适感。检查腹部术口均愈合良好，且腹部平坦，摸不到明显的肿物，并给予妇科检查及妇科彩超检查均无明显异常。嘱日后转为定期体检，若有相关不适可随时联系我。

四、注意事项

因为患者做了子宫的切除手术，我在患者出院时及电话随访时都反复告知其：手术后3个月内不可以同房，不可以下蹲，尽量不要提过重的东西；2个月后需要到门诊复诊；手术后1周左右若有少量的阴道流血属正常现象，若阴道流血量多或者出现腹痛等特殊情况需随时就诊。日常生活中注意清淡饮食，可以煲生鱼汤、猪骨汤等促进伤口愈合，汤中适当加入党参、云苓、北芪等中药材健脾益气，帮助身体康复。

五、医生感悟

在妇科医生日常的临床工作中，最常见的腹部“疙瘩”是腹壁子宫内膜异位症。这位患者无痛经史，妇科超声未提示肿物为稠液性质，很显然，她的“疙瘩”并不属于此病。

患者做了两次妇科手术，两次手术之间是有相关性的。先说子宫肌瘤这种疾病。实际临床工作中发现，由于肌瘤独特的生物学特性，术后复发很难避免。该患者本次的子宫肌瘤实属复发。再说腹腔镜子宫肌瘤剔除术这种手术术式，由于术中电动分碎器的使用，肌瘤播散的可能性有所增加。该患者的腹部“疙瘩”就是播散的肌瘤结节生长在既往子宫肌瘤切除术后的腹腔镜穿刺孔瘢痕上，肠间的“疙瘩”也是同理。由此可见当今最常用的腹腔镜手术除“微创”这一优势外，也存在着一些弊端。

另外，在治病的同时，我们也应关注到该患者不仅身体上出现了“疙瘩”，心理上也出现了一定的“疙瘩”。因此在治疗的过程中，应身心同治，运用现代医学中手术这一手段解决患者身体上的“疙瘩”，并同时辅以心理疏导以解决患者心中的“疙瘩”。这也是我每次告知患者病理结果的时候总是首先说“良性”的原因。因为每个人的理解能力不同，每当医生照本宣科地说了一大通，患者很可能还在云里雾里。不如先说清楚性质，再详细地解读病理报告。这样的话，患者的接受程度可能会更高。

愿天下苍生无疾苦，愿人人得享平安喜乐。这是我作为一名医生心中最大的祈愿。