女青年海鲜吃出肝衰？夏季当心急性戊型肝炎从口入！

摘要：青年女性，一个月前食用生蚝后出现乏力、纳差，当时未加以重视。随后出现腹胀、身目黄染等，症状逐渐加重。为何会出现这样的症状呢？原来是因为进食了被污染的食物，导致感染上戊型病毒性肝炎。戊型肝炎以急性起病为主，主要为粪口途径传播，可引起肝衰竭。戊肝是可以治愈的，重在预防，防止“病从口入“。

【基本信息】女性、19岁

【疾病类型】急性戊型肝炎、急性肝衰竭

【就诊医院】中山大学附属第三医院

【就诊时间】2022年8月

【治疗方案】给予瑞白升白细胞，输注丙球预防感染

【治疗周期】住院治疗2周，一个月门诊随访。

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转。

一、初次面诊

这位年轻患者于外院转入我院，在外院查肝功能：AST 1257U/L， ALT 1929U/L， TBILI 168.2umol/L， DBILI 167umol/L， 甲型肝炎抗体弱阳性，戊型肝炎病毒IgG抗体阳性，体查发现皮肤粘膜和巩膜有重度黄染，仔细询问病史得知她一个月前食用生蚝后就出现了乏力、纳差、腹胀身目黄染、尿色深黄等症状，考虑“急性戊型肝炎导致肝衰竭？”且患者出现发热，最高体温39.5℃，动态复查血白细胞、血小板进行性下降，随即让患者办理入院，拟“急性肝衰竭”收入院。

二、治疗经过

患者在外院已确诊戊型肝炎，行抗感染，护肝降酶，补充白蛋白，人工肝治疗等，病情有所缓解，但仍出现血白细胞，血小板进行性减少及发热，入院当天最高体温为39.5°C。我们着重询问患者病史得知，患者既往有白细胞下降、脾大病史。

为了明确诊断及指导下一步的治疗，我们在与患者及家属耐心，充分沟通后，完善一系列相关检查。查HbsAg（-），HBsAb245（+）。

初诊相关检查结果

呼吸道病原体检查提示肺炎支原体—IgM阳性，因此我们有理由考虑患者目前血象及发热与感染相关。结合患者血象表现考虑戊型肝炎病毒感染诱发急性肝衰竭和感染引起HLH或CRS（细胞因子释放综合征）所致。

现CRS非血液系统症状/指标已有改善，针对白细胞减少，可予瑞白升白。积极处理可能诱发的病因：肺炎支原体，抗感染治疗。加强支持治疗，如输注丙球，以防止再次感染。同时继续给予护肝片护肝退黄，护肝片有疏肝理气、健脾消食的功能，而且还具有降低转氨酶的作用，可退黄保肝，临床常用于慢性肝炎的治疗。另外患者继续补充白蛋白，提高自身免疫力。

三、治疗效果

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的肝脏感染性炎症，是世界上急性肝炎和黄疸最常见的原因之一。但大家也不必恐慌，大多数戊肝患者经及时治疗可在半年内完全恢复，少数重症患者有肝衰竭的危险应予以重视。文中这位重症肝衰的患者采用以上的治疗措施以后，患者的体温控制至正常，精神尚可，血白细胞、血小板逐渐升高，乏力、纳差、腹胀、身目黄染、尿色深黄的症状也得到了明显的改善。

四、注意事项

患者出院之后要以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。应给予患者心理辅导，讲解戊肝及肝衰竭相关的知识，增强患者信心。嘱咐患者应注意进食清淡营养丰富软质饮食，卧床休息，避免熬夜，适当活动，避免劳累。戊肝为自限性疾病，一般不发展成慢性，也不致发展成肝硬化和原发性肝癌。

五、个人感悟

本例患者为一青年女性感染戊型肝炎病毒引起急性肝衰竭。戊肝这种疾病重在预防，虽然戊肝可以治愈，但是大家也不要掉以轻心，得了戊肝及时到专业机构诊治；一般患者需要在起病之日起隔离3周，避免传染给他人。

在日常生活中，我们可以采取以下的措施预防戊肝：

1、养成良好的卫生习惯。注意饮食和环境卫生，尤其注意不生食海鲜、水产品等，不饮用生水、处理生肉或家禽、饭前便后等均应洗手。

2、对于16岁及以上的易感人群可以接种戊肝疫苗，全程接种需要3针次，第0、1、6个月各一针次。