二尖瓣脱垂导致“致命胸闷” 千万别再忽视了

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现不明原因的胸闷、心悸伴夜间阵发性呼吸困难，应当及时就诊，完善相关检查排除心脏疾病。二尖瓣脱垂常并发二尖瓣关闭不全，急性的二尖瓣伴关闭不全可能会导致急性心力衰竭，最终引发严重后果。此类患者具备择期手术的指证，微创二尖瓣手术创伤小、术中出血少、预后效果好。

【基本信息】女，52岁

【疾病类型】二尖瓣脱垂

【就诊医院】暨南大学附属第一医院

【就诊时间】2022年8月

【治疗方案】改善心功能、控制心衰+胸腔镜下二尖瓣成形术

【治疗周期】住院治疗两周+三个月门诊随访

【治疗效果】疾病已经得到治愈

一、初次面诊

我院救护车载着李医生花了四小时从外地县级医院接回来了一位病情危重的患者。患者当时已经无法躺平，只能半坐着，呼吸很费力，一直在喘气，血氧饱和度只有90%。患者因为急性心衰，双侧胸腔大量的胸腔积液。其实患者一周前就出现了反复胸闷、气促的症状，但她并没有重视，病来如山倒，仅仅过了三天的时间，她就只能坐着，无法平躺了。李医生看了当地的心脏彩超结果结合患者的情况立刻做出了诊断：“患者是二尖瓣脱垂导致的急性心力衰竭，需要转到我们医院手术治疗。”

二、治疗经过

患者到我科已经是晚上11点了，因为已经存在心衰，病情危重，值班医生立刻给患者做了床边彩超，发现双侧胸腔都有大量的胸腔积液，立刻完成了双侧的胸腔置管引流，引出了压迫患者的胸水后，当晚患者就可以平躺着入睡，久违的睡了一个不伴喘气的安稳觉。

双侧的胸腔置管引流

我们给患者强心、维持水电解质平衡等对症处理后，患者的心衰症状已经得到了明显改善。但是，患者二尖瓣脱垂导致二尖瓣极重度的返流，只有手术才能够根治，虽然现在患者的心衰已经得到了控制，但不做手术患者会反复的心衰发作。患者完善相关术前检查后，经过院长和主任的讨论后认为该患者可以尝试行胸腔镜下二尖瓣成形术，用三个5到7厘米左右的的小孔完成手术，成形术术后仅需服用3个月的抗药物。

三、治疗效果

在术前对心功能的调节后，进行了手术治疗，患者术后第3天就转出了监护病房，出院时心功能已经恢复到正常人水平，胸闷、气促也随着心功能的改善消失了。患者术后只需要规律服用3个月抗凝药物并完成相关复查后就能够像健康人一样生活。

四、注意事项

二尖瓣脱垂发病机制较复杂，主要的原因有退行性变、感染性心内膜炎、风湿性心脏病及缺血性心脏病，并且常在并发中到重度二尖瓣返流后才会引发心悸、乏力、胸痛、呼吸困难等临床症状。建议患有基础心脏疾病的患者定期复查，如果出现胸闷、气促等症状反复发作、无法缓解的情况，不管以前有没有心脏问题都应该及时到医院就诊。

五、个人感悟

胸闷、 胸痛、气促等症状在日常生活中很容易被忽视，但是一旦反复出现这些症状，甚至持续在加重、进展就不能在拖了，必须及时到医院就诊。二尖瓣脱垂并发的二尖瓣返流如果不能及时得到治疗，可能会随着病程的迁延引起心脏结构性病变。在控制心衰后及早行二尖瓣成形手术治疗二尖瓣脱垂，在临床疗效上、以及手术安全性及术后恢复速度均有较好的效果，术后仅需服用3个月的抗凝药物就可以恢复正常的生活，是根治二尖瓣脱垂的最优方案。