红斑狼疮忽然出现水肿泡沫尿，该怎么办？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，狼疮性肾炎（LN）是最常见和严重的器官损害，往往是SLE预后不良的主要原因。在LN活动期，可见发热、乏力、关节疼痛、蛋白尿、血尿、水肿等临床表现。

【基本信息】女，24岁

【疾病类型】狼疮肾炎

【就诊医院】广东省中医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】中西医结合治疗

【治疗周期】长期门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

24岁的刘小姐，5年前不知为何开始出现发热、关节疼痛，还有脸上长红斑，脱发，所以去了医院看病，诊断是“系统性红斑狼疮”，用了糖皮质激素和别的药物后症状慢慢缓解，逐渐平稳。但是1个月前两边的脚踝开始水肿，一按一个坑，关节疼痛，乏力，小便有泡沫，1周前小便的泡沫变多，脚踝肿得比之前更大了。被狼疮困扰的刘小姐找到我，想要中西医结合治疗。因此，我建议刘小姐完善一些检查。

二、治疗经过

我给刘小姐检查身体，发现头发稀疏，面色苍白，面部蝶形红斑，双眼睑水肿，心肺、腹部查体未见异常，双下肢轻度凹陷性水肿，关节疼痛。检查结果回复：血常规：Hb109g/L，PLT168×1012/L;ESR75mm/h，24h尿蛋白定量1.38g，ALB33.9g/L，肝酶正常，Cr89μmol/L，Urea6.9mmol/L;ESR43mm/h。CRP56.30mg/L，C30.437g/L，C40.192g/L，ds-DNA（-），ANA（+），1：1000，抗U1-RNP189AU/ml，肾穿刺活检病理结果显示为Ⅱ型狼疮肾炎。治疗给予糖皮质激素联合环磷酰胺、羟氯喹。中医治疗方面，因为患者还有平日乏力，纳眠不佳，舌淡苔白，脉弦，辩证为脾肾亏虚、湿热瘀阻，以健脾益肾、活血利湿为治法，以济生肾气丸合八珍汤加减，嘱托患者要多吃富含蛋白的食物，定期回来复诊。

肾穿刺活检病理图

三、治疗效果

经过半年的治疗后，刘小姐的水肿逐渐消退，脸上的蝶形红斑消失，脱发减少，小便已经没有泡泡了，偶尔会有关节疼痛，精神明显好转，面色变得红润了，复查血常规、尿常规回复正常，ALB36.8g/L，ESR17mm/h，CRP22.50mg/L，ANA、抗U1-RNP均较前下降。因为存在肾脏损伤，我向患者科普了狼疮肾的发展与预后，尽管目前暂时控制住病情，但是稍有不慎，可能病情就会进一步加重，治疗还需要继续进行，及时调整治疗方案。

四、注意事项

（1）日常生活中预防感染，避免去人多聚集的地方，保持居住环境清洁通风，一旦发生感染及时就诊。

（2）避免寒冷刺激，季节转换时注意加减衣服预防感冒，避免劳累。

（3）避免接触诱发狼疮复发活动的因素，如日光暴晒、紫外线照射，可以带遮阳伞，涂防晒，戴口罩，宽边帽，穿长袖衣、长裤等，居家监测血压，发现高血压，及时复诊，调整治疗方案。

（4）不要吃辛辣刺激、海鲜等食物，平时多喝牛奶补钙。

（5）保持乐观稳定的情绪，适当参加体育锻炼，提高身体素质。

五、个人感悟

红斑狼疮累及多系统、多器官，可造成多种合并症，除了狼疮性肾炎，还有心包积液、胸腔积液，狼疮脑等。狼疮性肾炎的部分患者多系统损伤出现晚，临床表现不典型，若没有规范就诊治疗，可能导致靶器官的损害加重，药物治疗效果不佳，甚至需要血液透析或者手术治疗等严重后果。系统性红斑狼疮的典型症状，有面部红斑、关节疼痛、脱发、发热、粘膜溃疡等，若同时出现泡沫尿、血尿、水肿等症状，应该警惕狼疮性肾炎的发生，及时就诊，避免耽误治疗时机，导致病情加重。