霍奇金淋巴瘤治疗需多种方式结合 才能收获更佳疗效

摘要：霍奇金淋巴瘤被认为是少数可治愈的成人恶性疾病之一，早期可见颈部、锁骨上等浅表淋巴结肿大。霍奇金淋巴瘤的治疗主要是以放化疗联合治疗为主，戴女士在淋巴切除术后并未行放化疗联合治疗，后续的病情进展就十分不明朗了。

【基本信息】女性，71岁

【疾病类型】霍奇金淋巴瘤

【治疗医院】南方医科大学中西医结合医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】局麻下行右侧腹股沟淋巴结切除术结合放化疗抗肿瘤治疗。

【治疗周期】21日

【治疗效果】切除术后患者病情平稳，但拒绝接受放化疗抗肿瘤治疗，在签署相关知情同意书后办理出院。

一、初次面诊

戴女士今年71岁，正值享天伦之乐的年纪，本应好好享受生活。一次突如其来的淋巴结肿大打破了她平静的生活。2022年6月无明显诱因出现右侧腹股沟多发淋巴结肿大，最大3*2cm，无明显疼痛。虽然没感到疼痛，但这引起了她的重视，到医院做超声检查提示右侧腹股沟多发混合性病灶，以实性为主，CT提示盆腔右侧壁、右侧腹股沟区多发肿大淋巴结。

7月初到广州求诊进一步做检查，结果显示右侧腹股沟淋巴结。淋巴结淋巴组织增生，见较多嗜酸性粒细胞浸润，伴散在大细胞，结合HE形态及免疫组化结果不能完全除外经典霍奇金淋巴瘤。

但戴女士发病以来无明显发热、盗汗，体重减轻，且精神、睡眠、食欲可，大小便正常，为求进一步治疗来我院就诊。

二、 治疗经过

“医生，我得了病之后怎么好像没有什么症状，其实严不严重的？”在经过两次医院检查后，戴女士似乎对自己的病情依旧没有什么准确认知。所以，在来到我院就诊时，我先为戴女士安排查体，查体结果显示生命体征平稳，右侧腹股沟区多发肿大淋巴结，最大3*2cm，无明显压痛，其他浅表淋巴结未触及，全身皮肤未见出血点及瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，是经典型霍奇金淋巴瘤。

在检查结果出来后，我马上安排戴女士入院行进一步检查与拟定治疗方案。在7月下旬给她再次安排PET/CT检查，结果显示：腹膜后右侧髂血管旁、右侧髂窝及右侧腹股沟区多发增大淋巴结，伴代谢不同程度增高，考虑为恶性肿瘤（拟淋巴瘤），建议结合组织病理及免疫组化。

于是在结果出来一周内，排除手术禁忌后，为戴女士进行了局麻下行右侧腹股沟淋巴结切除术，术后能量补液、伤口换药等对症治疗。

三、 治疗效果

在切除术后患者病情稳定，予再次转入血液肿瘤科继续专科治疗。患者术后病理回报示：考虑霍奇金淋巴瘤。

戴女士的病理检查报告单

在8月初于局麻下行骨髓穿刺与活检术，骨髓活检结果尚未回报。反复多次向患者及其家属建议积极治疗原发病，行放化疗抗肿瘤治疗，患者及其家属仍表示拒绝放化疗治疗措施并要求出院，予签署相关知情同意书后办理出院。

四、 患者日常注意事项

除了在做完切除术后需要注意伤口处每日换药以外，霍奇金淋巴瘤患者还有以下的一些注意事项。

1、保持乐观心态：患者可以适当培养兴趣爱好，避免情绪过度激动、紧张等；

2、加强生活管理：患者需要养成良好的饮食习惯，补充足够的热量、蛋白质和维生素等物质。还需按时就寝，不可熬夜。同时注意个人卫生，防止受到病原体感染；

3、密切监测病情：患者应注意观察全身情况，检查有无出现新的症状，如咳嗽、疼痛、皮肤出血等。对于接受放疗和化疗的患者，还需要观察有无出现相关不良反应。如果不良反应比较严重，需要及时告知医生。

五、个人感悟

霍奇金淋巴瘤被认为是少数可治愈的成人恶性疾病之一，早期可见颈部、锁骨上等浅表淋巴结肿大，戴女士则是在腹股沟出现，这也是患病的情况之一。

霍奇金淋巴瘤的治疗主要是以放化疗联合治疗为主，戴女士在淋巴切除术后并未行放化疗联合治疗，后续的病情进展就十分不明朗了。但是作为医生尊重患者与家属的选择，也希望广大或者能做到早诊早治，积极干预，霍奇金淋巴瘤在早期治疗的话预后还是比较好的。