大叔膀胱肿瘤10年后复发，多管齐下保住膀胱

摘要：膀胱癌是比较常见的一种泌尿系恶性肿瘤，最早的症状是无痛性肉眼血尿，一旦发生肉眼血尿，尤其是无痛的，一定要重视，争取早诊断早治疗。膀胱癌术后要记得定期复诊，避免复发。案例中的老关就是一名膀胱癌患者，由于工作忙没有定期复诊，导致肿瘤复发而不知，差点膀胱就保不住了。

【基本信息】男、55岁

【疾病类型】膀胱肿瘤

【就诊医院】阳江市人民医院

【就诊时间】2022年9月

【治疗方案】膀胱肿瘤1470激光切除术，术后6周行二次电切

【治疗周期】6-8周

【治疗效果】肿瘤完整切除，术后病理为低度恶性，二次电切术后基底组织炎症细胞浸润，没有癌细胞。

一、初次面诊

患者关先生（化名）今年55岁，10年前诊断膀胱癌，做了一次电切手术，复查了一段时间没事后就放松警惕了，加上工作比较忙，复查的事就放下了。直到今年，突然又出现拉尿有血，关先生意识到可能又有问题了，赶紧到医院检查。结果一查，问题严重了，膀胱里长了好多个肿瘤，医生建议要把整个膀胱切掉，关先生自己上网查了一下，了解到整个膀胱切除后对生活质量影响较大，影响工作，不太愿意接受这个手术。经过打听，关先生找到了我。

二、治疗经过

接诊后，首先我为关先生完善了各项检查。磁共振检查（图1）提示肿瘤尚未侵犯到膀胱外面，考虑关先生还算年轻，还要参加工作，切除了膀胱后，对日常生活确实会造成比较大的影响。我和关先生做了充分的沟通，决定先尝试保守一点，在膀胱镜下用1470激光把肿瘤切除，如果确实切除不干净，再考虑把膀胱全部切除。

图1.患者膀胱癌影像学报告

做好手术各项准备后，我们团队为患者进行了微创的膀胱肿瘤1470激光切除术，因为肿瘤多发，位置难切，手术有点困难。有人劝说不要切了，做全膀胱算了。但我还是想试一试，“能切还是尽量切吧，万一恶性度不高呢？就为患者再努力一把吧！”最后，经过努力，我们团队顺利把肿瘤完整切除了。

图2.膀胱镜下情况

术后病理结果出来了，很幸运，是低度恶性的膀胱乳头状癌。术后，我们为关先生继续做膀胱热灌注治疗，以减少复发机会，同时，根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议，患者术后4--6周还需要行二次电切，可减少复发机会。

三、治疗效果

术后6周，我们再次为关先生实施了膀胱肿物基底二次电切术，术后结果令我们很欣慰：基底组织炎症细胞浸润，没有癌细胞。关先生知道这个结果后也非常开心，当然，我也不忘叮嘱关先生以后一定要定期复查，不能再掉以轻心了。随着手术的顺利完成，患者尿中带血的症状也消失了。

四、注意事项

1、膀胱癌患者要注意尽量避免食用辛辣刺激性食物，避免吃亚硝酸盐超标的腌制类食品，如泡菜、腊肉、咸鱼等，避免在体内转化为致癌物质。

2、环境因素与膀胱癌的发病有关，吸烟是膀胱癌最常见的致病因素，患者应该戒烟，且远离二手烟。

3、患者在十年前曾因膀胱癌做过手术，但因为工作太忙没有定期复查，从而导致此次复发时直到出现症状才发现。建议患者在百忙之中还是需要定期抽时间复查。

五、个人感悟

膀胱肿瘤是比较常见的一种泌尿系恶性肿瘤，最早的症状是无痛性肉眼血尿，所以，一旦发生肉眼血尿，尤其是无痛的，一定要重视，尽早找泌尿外科医师弄清楚诊断，有些小的膀胱肿瘤，泌尿系彩超也不一定能发现，这时，也需要做一个膀胱镜检查协助诊断，争取早诊断早治疗。

关于二次电切，很多群众不理解，以为是第一次切除不彻底需要再次电切。这里为大家科普一下，其实二次电切是一个治疗的步骤，可以减少术后复发的机会，我们俗称“斩草除根”。