晚期右下肺鳞状细胞癌有转移，这个治疗方案带来希望！

摘要：65岁男性在体检中发现颈部淋巴结肿大，后通过全身检查发现得了肺鳞癌，所幸，免疫和化疗结合手术治疗，患者病情得到了很好的控制。今天分享这个案例，是希望大家要重视定期体检，发现问题都可以及时干预；另外吸烟是肺癌发生的一大诱因，也建议爱好吸烟的人群都能尽快意识到健康的重要性，早戒烟早好。

【基本信息】男性，65岁

【疾病类型】右下肺鳞状细胞癌 （c T3N3M0 IIIc）

【就诊时间】2021-08-02

【治疗医院】 南方医科大学南方医院白云分院

【治疗方案】术前新辅助治疗+（PD-1单抗）免疫+（白蛋白紫杉醇+卡铂）化疗，全麻下行胸腔镜下右肺下叶切除术、纵隔淋巴结清扫术；术后继续新辅助治疗+（PD-1单抗）免疫+（白蛋白紫杉醇+卡铂）化疗

【治疗周期】9个月左右

【治疗效果】疾病稳定，疗效明显

一、初识患者

陈先生由家属陪同走进诊室，近距离接触明显能闻到陈先生身上的烟味，不用说也有相当一段时间的烟龄。通过询问，了解到该患者有30多年的吸烟史，曾在外院检查发现左颈部淋巴结肿大，于2021年8月2日通过朋友介绍来到我们医院就诊，当日便做了全身PET-CT，检查显示右肺下叶团块状高代谢灶，考虑为右肺癌；且右肺门、纵隔内及双侧锁骨区多个淋巴结，考虑为多发淋巴结转移。为明确具体分期，8月25日做了锁骨上淋巴结活检病理，检查显示左锁骨上淋巴结见转移性鳞状细胞癌，结合免疫组化数值，如CK（+）、P40（+）、CK5/6（+）、Ki-67（+，约80%）等，最后诊断是右下肺鳞状细胞癌 （c T3N3M0 IIIc）。

二、治疗过程

经过一致讨论决定，2021-9-3开始予以患者术前新辅助治疗，（PD-1单抗）免疫+（白蛋白紫杉醇+卡铂）化疗，共3次，每3周进行1次。2021-12-9回来复查PET-CT发现，右肺、双侧锁骨等的肿瘤经治疗后处于抑制状态，于是建议患者在2021-12-05全麻下行胸腔镜下右肺下叶切除术、纵隔淋巴结清扫术，术中出血较少，整个过程非常顺利，后通过病理检查，均未发现癌残留及转移，术前新辅助治疗效果明显。但后续仍建议继续术后辅助治疗，患者及家属也同意，2021-1-24予以患者（PD-1单抗）免疫+（白蛋白紫杉醇+卡铂）化疗，也是3周1次，共治疗3次。

三、治疗效果

2022-5-4患者回来复查CT，一切正常，病情较为稳定。与术后CT比较，此次复查CT显示，右下肺肺癌术后，右下肺切除，支气管开口可见缝合线影，右下胸腔可见积液，较前稍减少，原其内少许积气已吸收；右上肺尖段可见实性结节，直径约6mm，建议定期复查。

四、注意事项

该患者有过一段很长的吸烟史，所以在整个过程中，我们也一再跟患者及家属强调，在日常生活中，一定要避免主动吸烟以及被动吸入“二手烟”。同时由于整个治疗过程，极其耗费身体能量，在日常饮食上也要多注意营养均衡，清淡饮食，多吃高蛋白饮食，如蛋、肉、鱼等，也要多吃新鲜蔬菜水果。此外，也要注意定期前往医院复诊，平时要多关注自身症状，一旦出现咳嗽、咯血等表现，应该立即就医。

五、医生感悟

看到陈先生恢复得这么好，我们都很是欣慰。肺鳞癌是病理学上的名词，全称叫做肺鳞状细胞癌，属于非小细胞肺癌当中一个常见的病理类型。在早期多会出现咳嗽、咳血、发热、胸痛等症状，与吸烟关系密切，多发于老年男性群体中。本次案例患者陈先生就是有多年的吸烟史，肺鳞癌的发生也就顺理成章了。因此，在这里提醒广大爱好吸烟的人士，为了自己及家人的健康，请尽快戒烟，什么时候戒掉都不迟。如果在日常出现久咳不愈、咯血等症状，一定要及时就医，明确原因，对症治疗，以免延误病情。此外，日常也要注意定期体检，早期发现早期干预，治疗效果都会好很多。