肺腺癌作祟咳痰带血 新辅助与手术治疗带来较好疗效

摘要：患者自3月开始有无明显诱因下出现咳痰带血丝的情况，经检查考虑为肺腺癌。肺腺癌的治疗一般有手术治疗、放化疗、药物治疗、免疫治疗等，而手术治疗一般是肺腺癌的首选治疗办法，多数患者在规范治疗后也能获得较好的疗效。

基本信息：男，56岁

疾病类型：右下肺腺癌 （c T3N3M0 IIIc）

就诊时间：2020年5月

治疗医院：南方医科大学南方医院

治疗方案：免疫治疗（PD1单抗）加化疗，化疗方案：白蛋白紫杉醇+卡铂，手术治疗。

治疗周期：免疫维持治疗Q3W-4W-6W；免疫维持治疗1年6个月；同步抗结核治疗1年；初治迄今（PFS）—25个月。

治疗效果：疗效较好，病情得以稳定。

一、初识患者

“医生我之前咳痰带血丝，治了一个月还没起色，应该怎么办。”2020年5月这位患者了来到了我的门诊，说他自3月开始起无明显诱因下出现咳痰带血丝。听他这么说我便看起了他往前的病历。

原来患者之前在当地医院行胸部CT检查，发现右肺下叶肿物，予中药+消炎治疗后未见好转。之后CT复查，发现肿物较前增大。于是打算继续深入检查，但在当地医院查痰未见癌细胞，T-SPOT（+），PPD+，证明患有结核病，遂行抗结核治疗1月，方案为：利福喷丁+帕司烟肼+盐酸乙胺丁醇。

二、治疗过程

如今来到我院，行CT检查发现肿物居然继续增大，考虑为肺癌。于是便继续行胸部PET-CT检查。检查结果如下：1、右肺下叶前基底段及后基底段各1个结节（大小分别为2.8×2.5cm及2.3×1.4cm），代谢增高，考虑为多起源肺癌，但不除外活动性结核病灶；2、右肺下叶上述病灶周围大范围肺纤维化；3、右肺门、纵隔（2R、3A、4R、7组）及右侧锁骨上窝多发淋巴结增大，代谢不同程度增高，考虑为多发淋巴结转移灶，但不除外淋巴结结核病灶的可能，建议针对右侧锁骨上窝淋巴结活检；4、左肺上叶前段及右肺上叶多发实性及磨玻璃小结节，代谢稍增高，考虑为炎性病变（结核可能），部分病灶伴钙化；右侧胸膜稍增厚。综上诊断为右下肺腺癌（c T3N3M0 IIIc）。

在综合多方因素下，认为患者该情况符合手术治疗的治疗指征，于是便开始便为患者进行术前新辅助治疗，即免疫+化疗3周期Q3W，PD1单抗配合白蛋白紫杉醇+卡铂，并在每个月进行检查。6月行CT检查发现右肺下叶前基底段支气管增厚并结节（1.5×1.4cm），7月发现之前的管增厚较前减轻，而8月则发现位于右肺下叶的病灶体较5月的时候已明显缩小、代谢降低，考虑为右肺癌经治疗后处于明显抑制状态。

20年6月CT结果

20年8月影像检查，病灶体明显缩小

于是在8月末为患者进行全麻下胸腔镜下右肺下叶切除术以及纵隔淋巴结清扫术。

术后病理结果显示：1、（右下肺肿瘤新辅助治疗后）瘤床可见坏死及纤维母细胞增生，伴慢性炎细胞浸润，局部可见少量腺泡型腺癌残留，镜下病灶约1.2mm，存活肿瘤残留比约2%； 2、自检支气管切缘、肺门脉管切缘及肺切缘未见癌；3、存在一组淋巴结，其中一枚可见淋巴结结构破坏及纤维母细胞增生，考虑肿瘤治疗后反应，其他暂未见癌转移。

手术治疗之后依然要继续术后治疗，继续行免疫+化疗3周期Q3W，免疫维持治疗Q3W-4W-6W维持治疗1年6个月，抗结核治疗也同步进行了1年。

三、治疗效果

在22年6月做的一次CT检查显示，右下肺肺癌手术切除术后，右下肺及支气管开口可见缝合线高密度影，右上肺及右肺中叶可见条索状、斑片状高密度影，与胸膜粘连，右上肺轻度可见钙化灶。余左肺野清晰，未见明显实变病灶。气管及支气管通畅，双肺门不大，纵隔居中，纵隔向右移位，内未见肿大淋巴结；心影形态、大小正常，主动脉及肺动脉未见扩张。可见在手术以及术后治疗后患者的病情得以稳定，治疗有一定成效。

四、患者日常生活中需注意事项

虽然得到如此的治疗成效值得庆贺，但是在日常生活中依然有需要注意的地方：

1、 尽量避免被动吸烟或吸入油烟，因为患者没有抽烟的习惯，故不需要特别叮嘱戒烟，只是在日常生活中需要尽量避免吸入二手烟与保持厨房的通风，减少烟对人体的损害；

2、 饮食上要注意营养均衡，且注意不要吃腐败变质食物，当然还要注意低盐饮食；

3、 保持良好的心态，避免上火、生气；

4、 要保持运动，每周至少要运动3次，平时可以多散散步、快走；

5、 注意隔一段时间回医院复查。

五、医生感悟

肺腺癌的治疗一般有手术治疗、放化疗、药物治疗、免疫治疗等，而手术治疗一般是肺腺癌的首选治疗办法，但是一般只有25%的患者在确诊时适合这种治疗手段，本文患者正是符合治疗指征。而对于3期的治疗，我们一般建议新辅助化疗+免疫治疗以及手术治疗，而手术治疗一般是肺下叶切除术以及纵隔淋巴结清扫术，术后仍需维持治疗以及密切观察情况。