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历时21个月 新辅助免疫治疗+手术给肺鳞癌患者带来新希望

2022-12-29 09:40:44      

摘要: “肿瘤只是切掉就好了吗?”其实不然。随着医学技术的不断发展,越来越多的新辅助免疫治疗投入到临床一线治疗当中,并给患者带去了新的希望。得知自己确诊了肺癌,患者一直坚持免疫化疗加手术治疗,历时21个月,终于走出了癌症的阴影,迎来了焕然一新的另一个自己。

基本信息:男,55岁

疾病类型: 肺鳞癌(cT4N1M0 IIIA期)

就诊时间:2020年10月

治疗医院:南方医科大学南方医院

治疗方案:免疫+化疗+手术+免疫+化疗

治疗周期:21个月

治疗效果:病灶缩小,疗效评估有效

一、初识患者

第一次见到这位患者的时候,我印象深刻。他拿着在外院做的报告单,一边来咨询我一边咳嗽,“医生,我咳嗽有些日子了,不仅咳嗽,喉咙里还有痰,卡着怪难受的,一定要咳出来才感觉舒服一点”。我再仔细问他具体咳多久了,他想了好一会才说有4个多月了,之前做过胸部CT、全身PET-CT,结果提示右上肺见1个巨大肿块,约为7.2*5.7cm,密度不均,伴分叶、空洞及胸膜凹陷征,实性部分代谢增高,考虑为右肺中央型肺癌,并且出现淋巴结转移灶。诊断已经很明确了,我对他说,可以准备准备接下来的治疗了。


治疗前的CT结果

二、治疗经过

根据患者的检查结果,我给他初定的治疗方案是术前新辅助免疫治疗+手术+术后辅助治疗。开始患者并不理解为什么治疗要这么复杂,他认为“肿瘤不是切掉就行了吗”,我耐心跟他解释,尽管肺癌患者接受了根治性切除术,但所有的术后患者都存在复发转移的风险,因此有必要加入新辅助或辅助治疗,从而提高患者的生存率。患者接受并认同治疗方案后,开始正式治疗。术前新辅助免疫治疗为免疫+化疗3个周期,使用药物方案为PD1单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂,3程化疗下来,患者复查胸部CT示右肺上叶近肺门旁占位性病变,较前明显缩小,现大小约为4.9*4.2cm,纵隔、右肺门多发淋巴结部分较前缩小,同时发现新增1个结节。一周后行全麻胸腔镜下右肺上、中叶切除、纵隔淋巴结清扫术,病理诊断为角化型鳞状细胞癌(中分化)。手术评估了新辅助免疫治疗的效果:平均残留肿瘤细胞约7%,主要病理缓解(MPR),未见脉管内癌栓及神经侵犯。

我们把这个好结果告诉患者后,患者表示很高兴,并且大大增强了接下来治疗的信心。考虑术前新辅助免疫治疗和手术治疗有效,继续予以患者术后辅助治疗,PD1单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂治疗3个周期。


术中病理所见

三、治疗效果

最后一次治疗后做胸部CT检查结果显示,右肺上叶肺癌根治性切除术后改变,残余右下肺少许慢性炎症,残余右肺下叶数枚实性微小结节,考虑为炎症,大致同前,未见癌改变,前列腺、双肾等未见明显异常。抽血指标癌胚抗原1.74ng/mL,糖类抗原CA-125为21.11U/ML,鳞状细胞癌相关抗原0.85ng/ml,均在正常范围内。历时21个月的治疗,患者咳嗽咳痰的状态得到明显改善,治疗效果很好,横在患者心上的大难题终于得以解决。


治疗后的CT图

四、患者在日常生活中的注意事项

1. 注意远离二手烟环境,避免接触汽车尾气,注意开窗通风,保持居室空气清新。

2. 适当活动,增强体质,有助于肺功能恢复,可以选择散步、太极拳等比较舒缓的运动。

3. 关注身体变化,如出现胸部疼痛、剧烈咳嗽、发热、痰中带血等症状,应立即就医。另外要遵医嘱定时复查肺功能。

五、医生感悟

临床行医看到不少患者因为不了解治疗的意义从而放弃治疗的,每次我都会极力说服他们,坚持治疗,病魔总有被降服的一天。随着医学知识的普及,大众慢慢了解并接受新辅助免疫治疗,尽管如此,患者们还是得知道,接受新辅助免疫治疗后,解剖切除术加纵隔淋巴结清扫术仍是治疗肺癌的标准术式,不同的是,免疫治疗后的手术结果,对患者来说是一个好的希望。

本文指导医生:
熊刚

熊刚

南方医科大学南方医院 胸外科 讲师  副主任医师 
擅长疾病:
从事胸外科临床工作10余年,擅长肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的诊疗,尤其擅长胸腔镜肺段切除术、肺癌... [详细]

(责任编辑:陈添许 )

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