乳腺癌后再患肺腺癌 靶向联合免疫治疗重燃希望

摘要：既往多种基础疾病和乳腺癌病史，肺腺癌发现已是晚期，对63岁的谢女士来说无疑是个坏消息。她表示自小体弱多病，前几年患上乳腺癌，如今又得了肺癌，而且都是原发的，不禁担心起自己的健康来。正确把握靶向治疗方向，不到2个月的治疗，已使患者肺内外病灶明显缩小，让患者重新看到了曙光。

【基本信息】女、63岁

【疾病类型】肺腺癌，T1N1M1，IV期，EGFR突变

【就诊时间】2022年5月

【治疗医院】广州医科大学附属第一医院

【治疗方案】靶向治疗联合免疫治疗

【治疗周期】近50天

【治疗效果】原发肿瘤灶、转移灶病灶明显缩小

一、初识患者

2022年5月12日，谢女士到我的门诊就诊，主诉“咳嗽咳痰气促4月余，胸痛不适3月余”。经详细问诊，了解到患者身体一直来不好，既往有左肺上叶尖后段阻塞性肺炎、慢性阻塞性肺病、继发性甲状腺功能减退症、轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征和慢性胃炎病史，此外还有乳腺恶性肿瘤（手术+化疗后）病史。因为基础疾病较多，平常咳嗽咳痰她也没太在意。但这一次的咳嗽、咳痰还伴随着越来越重的气促，于是先到了其他医院就诊，该院的胸部CT报告提示左肺上叶肿瘤病变，并且已经有多处脏器组织和淋巴结受到侵犯；此外，电子支气管镜下活检病理诊断示：（左侧肺部结节穿刺）浸润性癌，结合免疫组化结果，符合肺腺癌。免疫组化：TTF-1（+）、GATA3（-）。患者在该院还做了乳腺、肝胆胰脾和泌尿系统的彩超，结果均未见明显肿瘤征象。然而，她并没有继续在该院继续治疗，而是来到了门诊向我求助。这种慕名而来的信任让我感到万分荣幸，同时肩上也感到一份沉甸甸的责任。

由于以前的CT胶片结果遗失，谢女士在我院重新完善了胸部CT检查，CT报告显示新增左上肺软组织肿块，拟肺恶性肿瘤并周围肺内转移及癌性淋巴管炎，累及邻近胸膜，并合并多发淋巴结转移和多发骨皮质破坏。由于肺癌常伴颅脑转移，因此在我的建议下，患者在我院做了头颅MRI检查，MRI结果不太好，提示双侧小脑半球、左侧额叶、右侧顶叶多发转移瘤。后面继续完善了肺癌基因检测，结果显示：EGFR p.L858R（+）、EGFR扩增、KRAS扩增；PD-L1表达水平：TPS<1%、CPS<1。至此，患者肺癌的诊断已经基本明确：左肺腺癌，T1N1M1，IV期，EGFR突变、EGFR扩增、KRAS扩增。

二、治疗过程

这样的检查结果让谢女士很伤心绝望。在科室医生团队的集体配合下，我们积极给谢女士做了很多心理建设工作，并做了很多专业性地解释和建议，让她重建对抗病魔地信心。根据肺癌诊疗指南，并结合谢女士的病史、基因突变情况以及其他各项检查结果，我们开始给谢女士泰瑞沙（甲磺酸奥希替尼片，针对EGFR突变）靶向治疗，并于2022-6-6、2022-7-6、2022-8-5和2022-9-6予以“贝伐珠单抗（针对VEGF）+地舒单抗（针对肿瘤骨转移）”治疗。

三、治疗效果

患者在我院治疗期间，精神不错，神志清晰，胃口还可以，睡眠也基本没受影响，大小便基本正常，体重较前变化不明显，盆骨疼痛的症状也较之前好转。期间谢女士复查CT和头颅MRI，结果提示肺内癌灶、颅内转移灶以及其他肿瘤转移灶都较前明显减小。治疗的效果很明显，这也让谢女士以及她的家人看到希望，更加坚定积极配合治疗的决心。

左上肺病灶对比图

四、患者在生活中的注意事项

肺癌治疗周期较长，化疗过程中会导致脱发和骨髓抑制等不良反应，除了要保持好乐观积极的心态，还要注意适量锻炼身体，提高机体免疫力，必要时联系医生使用一些辅助药物提高身体免疫。饮食的原则以清淡、细软以及容易消化吸收为主。适当的进行运动，以提高人体的免疫功能。

五、医生感悟

这位患者命运多舛，患上了乳腺癌和肺腺癌两种不同的肿瘤，而且身体基础疾病较多。尽管如此，也对我们现在的医疗水平和医务工作者有信心。在本案例中，谢女士进行了正规且正确的检查，测得关键的突变基因，这对后续治疗具有重要的指导意义；经过短短几个月的治疗，谢女士肺内原发肿瘤灶、淋巴结转移灶、骨转移灶和颅内转移灶等病灶都已经明显缩小。这也印证了“天无绝人之路”这句名言。

现实生活中，像谢女士病程如此坎坷的患者有很多。作为医生，见过很多恶性肿瘤患者，知道他们很积极配合治疗，但还是转移或者复发。其中，有些患者很悲观，不配合治疗，甚至放弃治疗。面对这样的患者，看到他们饱受疾病的折磨，医生也往往无可奈何，对他们的不配合治疗也是感到万分的惋惜。