高龄大爷确诊中央型肺癌，规范治疗病情控制良好

摘要：门诊不少中央型肺癌的患者在服用安罗替尼之后会出现高血压、头晕头痛的症状就自行停药。其实在治疗过程中出现不适时切忌自行停药，应该第一时间和我们医生是商量看能否更换方案。好在全大爷把安罗替尼停药的消息及时告知了我们，我们及时调整方案，病情也控制得较为不错。

【基本信息】男，79岁

【疾病类型】右下中央型肺癌，小细胞肺癌，cT4N2M0，IIIB期

【就诊时间】2020-09-18

【治疗医院】广州医科大学附属第一医院

【治疗方案】纤支镜下活检联合病理检查，起初使用一线治疗方案度伐利尤单抗联合“依托泊苷+卡铂”方案，后来由于化疗不耐受，使用伊立替康替代“依托泊苷+卡铂”。

【治疗周期】经治疗并随访已达19月余。

【治疗效果】癌症稳定未见明显进展，2022-04-24影像学结果与2021-11-15相比，病灶大小大致同前。

一、初识患者

一年半前，全大爷被家人搀扶着到我门诊，一边咳嗽一边气喘吁吁地跟我说“大夫，您给我再诊断一下，我就只是普通的肺炎，不可能是肺癌”。

我被他说得摸不着头脑，接过他家人递给我的外院CT报告，定眼一看，最后面的诊断结论赫然写着“右下肺不张，考虑恶性肿瘤可能性大”。由于患者家属的粗心大意，CT原始胶片已经弄丢。我安慰他们道“全大爷，不要着急，我们重新做下检查，再下判断”。

2020-09-18，全大爷在我院进行了CT检查，结果显示“右下肺中央型肺癌并右侧肺门、纵隔淋巴结转移，建议活检，右下肺动静脉受累，右下肺支气管狭窄、闭塞”。这结果不是一个好兆头。根据临床常规，我们给全大爷例行做了纤维支气管镜检查，发现病灶已经累及某些肺段支气管，经送检部分异常组织，纤维镜下可见到明显的癌细胞和癌巢，结合免疫组化结果：CK（+）、CgA（-）、Syn（-），TTF（+）、LCA（-）、CD56（+）、Ki67（80%+）、P63（-），最终全大爷确诊右下中央型肺癌，小细胞肺癌，cT4N2M0，IIIB期。

二、治疗过程

全大爷入院后，我们给他完善了治疗前的常规检查，并向他介绍了当前小细胞肺癌诊治的最新国际进展，鼓励他接受现实并勇敢地面对生活。在我们耐心的心理疏导下，全大爷也没有像以前那么悲观了，反而语重心长地跟我们说“我老头子活了大半辈子，什么大风大浪没经历过，如今已经活通透了，也没有什么放不下的，唯一有一点就是想看到我孙子结婚，希望您们能够尽力帮我实现，让我能够等到那么一天”。

经科室讨论，我们拟定给全大爷用上“依托泊苷+卡铂”化疗药联合抗血管生成药安罗替尼。这是当时国际上公认的小细胞肺癌一线治疗方案。治疗如期进行，四次化疗全大爷都顺利熬下来了，每次都进行得很顺利。

据悉，度伐利尤单抗联合化疗（依托泊苷+卡铂/顺铂）治疗方案已经在2020年3月30日被美国FDA批准用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。虽然，至2021年3月我国还没正式批准用于治疗小细胞肺癌，但国际上的最新数据和我国的临床研究已明确提示这是个更优的治疗方案。经科室再次讨论和患者的同意，我们给患者用上了度伐利尤单抗。经过治疗，全大爷肺部的病灶基本控制稳定，没有明显进展。

治疗进行到2021年07月，有一天全大爷说他不想继续再吃安罗替尼了，感觉吃了之后头晕头痛，实在受不了。在他的话语中，我感觉到了他对不能继续坚持拟定方案治疗的无奈和愧疚。

这种中途停药情况在临床上不少见。确实在现实中有些患者服用安罗替尼之后会出现高血压，从而表现出头晕头痛的症状。但很庆幸的是全大爷把安罗替尼停药的消息及时告知了我们。经过科室再次集体讨论之后，科室一致同意先把全大爷服用的安罗替尼停掉。在后续的6次治疗期间，全大爷的病情基本平稳，癌症也没有明显进展。全大爷知道近一年多来取得的不错疗效之后，笑着跟我们讲，说这是他万万没有想到的，他对继续撑个一两年完全有信心。

时间很快来到2022年04月，由于长期化疗，全大爷的免疫力也时好时差，容易发生肺部感染。在2022年初，全大爷出现无明显诱因的发热、咳嗽、咳痰、呕吐和全身乏力，但经抗感染、祛痰和止咳等对症支持治疗之后，症状基本能够得到缓解。

为了全大爷能够耐受抗肿瘤治疗，我们用小细胞肺癌二线治疗药物伊立替康替代了“依托泊苷+卡铂”。第二天查房的时候，全大爷偶有少量白痰，但没有胸闷、气促、发热和胃纳差等不适，乍一看和一般的老爷子差不多。

三、治疗效果

2022-04-24日，我们给全大爷复查了胸片，结果提示肿瘤病灶稳定，病灶大致同2021-11-15胸片。这对全大爷来讲，已经很不容易了。要知道当初（2020-09-18）全大爷检查出小细胞肺癌时已经是IIIB期了，经一年半的治疗，肿瘤能够停留在稳定状态而没有明显进展，这已经实属不易。出于对疗效的认可以及对我们医生的信任，全大爷后续将继续在我们中心接受治疗。

2022-04-24胸片检查结果

四、患者日常生活中的注意事项

1.定期返院进行下一程治疗，网络诊室联系预约床位。

2.平常注意防寒保暖，外出戴口罩，降低呼吸系统感染风险。

3.适量运动，提高肺活量；健康饮食，提高机体免疫力。

五、医生感悟

癌症患者在治疗过程中，有时会被医生告知需要更换方案。出于对医学常识以及肿瘤专业知识的匮乏，患者往往对医生更改治疗方案感到迷惑，担心自己病情又进展了，或者担心医生的专业能力不够硬。

其实，更改治疗方案的背后有多方面因素的考量：①首先，随着肿瘤研究的攻关，治疗方案也在逐渐取得进步，医生在获得充分的循证医学证据之后，预期患者能够得到更好的获益，那么是可以考虑结合患者实际情况进行方案的更换的；②其次，患者身体机能随时在变化，某些治疗方案疗效虽好，但也需要考虑患者是否能够耐受得了治疗；③最后，肿瘤对治疗方案的敏感性如果比较差，那么是时候需要考虑更换治疗方案。

面对临床患者，医生一般是不会无缘无故更换治疗方案，医生给定的方案大多是经过科室团队集体讨论或全院MDT之后决定的，所以请放心配合医生的治疗。医患本是一家，对抗癌魔需要彼此信任。