肺腺癌肿块越发变大，化疗联合免疫治疗数月后成功抑制

摘要： 患者6月余前无明显诱因反复咳嗽不适，入院检查后发现前右肺门存在肿块，考虑为肺腺癌。对于肺腺癌三期的患者若无驱动基因突变，且PD-L1表达在0至百分之50之间，可以考虑选择化疗联合免疫治疗，此方案的疗效一般是优于单纯采用化疗。

基本信息：男，61岁

疾病类型：右中肺腺癌 T3N2M0 IIIB期

就诊时间：2022年9月

治疗医院：广州医科大学附属第一医院

治疗方案：免疫治疗+化疗 信迪利单抗+培美曲塞+卡铂

治疗周期：4个月

治疗效果：治疗过程顺利，前右肺门肿块影较前缩小，病情稳定

一、初识患者

患者6月余前无明显诱因反复咳嗽不适，伴有黄白痰，一开始在外院就诊，胸部CT平扫示右肺中间段支气管管腔狭窄，周围软组织肿块形成（约5.2cm*3.4cm），考虑中央型肺癌可能性大。遂入院就诊，于7月行的胸部增强CT则更为明显，之前看到软组织肿块大小变为约5.3cm*3.6cm，略微增大。进一步行气管镜穿刺活检。在右中间段支气管粘膜刷检物找到少量核异型细胞，考虑为肿瘤细胞。结合免疫组化结果，倾向考虑为腺癌。

二、治疗过程

见于外院治疗未果，患者就来到我院进行治疗，虽然知道之前的情况，但是初次入院还是需要完善检查，了解一下患者现在的病情发展到什么情况。第一组胸部CT显示患者右肺门见一不规则软组织密度肿块影，范围约61x38x43mm，密度欠均匀，CT值约43Hu，邻近右主支气管管腔狭窄，病灶与右肺门、纵隔肿大淋巴结分界不清；局部与右肺动脉主干分界不清，病灶周围见多发斑片状模糊影，另外右肺多发阻塞性炎症。而且扫及左侧肾上腺外侧肢似见一小结节影，直径约9mm。

综合检查的结果诊断偏向认为患者右肺中央型肺癌，出现右肺门及纵隔淋巴结转移，另外扫描范围内左侧肾上腺外侧肢所见，不除外存在转移的情况。

另外，行免疫组化检测SP163 PD-L1 10%，驱动基因阴性。证明单靠免疫治疗患者获得的疗效可能不太好，需要结合传统的化疗或者放疗联合治疗，提高治疗的疗效。于是在综合考虑之后于9月、10月、11月、12月予以信迪利单抗+培美曲塞+卡铂化疗，过程顺利，期间复查疗效PR。

三、治疗效果

治疗一个月后胸部CT显示之前右肺门的不规则软组织密度肿块影较前缩小，现范围约53x33mm（原范围约61x38x43mm），密度欠均匀，CT值约45Hu，邻近右主支气管管腔狭窄较前改善。综合诊断考虑右肺中央型肺癌较前缩小，并右肺门及纵隔淋巴结转移；病灶累及右主支气管较前改善，但右肺多发阻塞性炎症大致同前。

治疗前后对比图

四、 患者日常生活中需注意事项

肺腺癌患者在日常生活中需要注意养成良好的生活习惯，需要戒烟、避免厨房油烟等保证充足的睡眠，少吃一些刺激性的食物。

培美曲塞+卡铂化疗后可能会出现消化道的症状，如食欲不振、恶心呕吐等，另外也有可能出现皮疹，而患者在9月使用化疗后双脚出现了红疹及肿胀的情况，行抗过敏治疗后好转。

五、医生感悟

肺腺癌的治疗有很多种，而对于三期的患者则需要看看其有无驱动基因突变，如果患者无驱动基因突变且PD-L1表达大于50%，可以一线选择K药免疫治疗；而如果表达在0至50%之间，则可以考虑选择化疗联合免疫治疗，如本文患者，此方案的疗效一般是优于单纯采用化疗的。