脑梗溶栓治疗的适应症与禁忌症

在急诊室里，我曾遇到一位突发右侧肢体无力、语言含糊的中年男性患者。经快速诊断，他被确诊为急性脑梗死，鉴于发病时间尚在溶栓治疗窗内，我们团队决定为他施行溶栓治疗。经过溶栓药物的及时介入，患者症状得到显著改善，后续康复顺利，这一病例充分体现了脑梗溶栓治疗的时效性和重要性。下面，我们详细解读一下脑梗溶栓治疗的适应症、禁忌症、药物选择以及可能出现的并发症。

一、脑梗溶栓治疗的适应症与禁忌症

（一）适应症：

1、急性缺血性脑梗死，尤其是发病时间在4、5小时以内的患者。

2、符合临床症状和影像学特征（如CT或MRI证实为脑梗死）。

3、年龄并无绝对上限，但一般认为年龄在18岁以上，同时，身体健康状况允许进行溶栓治疗。

（二）禁忌症：

1、发病时间超过4、5小时（特殊情况除外，如后循环梗死可能放宽至6小时）。

2、近期有严重出血倾向或正在进行抗凝治疗的患者。

3、严重高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg）未经控制。

4、脑出血、蛛网膜下腔出血或颅内肿瘤等病史。

5、其他严重疾病，如严重肝肾功能不全、主动脉夹层等。

二、溶栓药物的选择

目前，常用的溶栓药物主要包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，如阿替普酶）和尿激酶等。其中，rt-PA是FDA批准的首选用药，可在黄金时间内通过静脉注射快速溶解血栓，恢复脑部血流供应。

三、溶栓过程可能出现的并发症

1、出血并发症：最常见的并发症是颅内出血，尤其是脑内出血，严重时危及生命。

2、全身性出血：溶栓药物可能增加全身其他部位出血的风险，如消化道出血、皮下出血等。

3、过敏反应：少数患者可能对溶栓药物产生过敏反应，如皮疹、荨麻疹等。

4、其他并发症：溶栓治疗后可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，部分患者可能出现短暂的神经功能恶化。

在实施脑梗溶栓治疗时，医生会根据患者的具体情况综合评估，权衡风险与收益，确保治疗方案的安全性和有效性。患者在接受溶栓治疗后，需密切监测病情变化，及时发现并处理可能的并发症。同时，溶栓治疗后的康复治疗和二级预防同样重要，以降低复发风险，提高生活质量。