急性心衰：拨开生命时钟的迷雾

“医生，我父亲突发急性心衰，全家人心急如焚，想知道他还能活多久？怎样治疗和管理才能延长他的生命？”上周，一位焦急的儿子在门诊向我提出了这个关乎生死的问题。面对急性心衰，家属们的担忧与期盼无比真切。今天，我们就来深入探讨急性心衰患者的预后评估，详解急性心衰的治疗与管理策略，以及提供切实可行的预防措施，为患者及家人点亮生命的航标。

急性心衰能活多久？

急性心衰患者的存活时间取决于多种因素，包括心衰的病因、纠正情况、伴发症、以及患者的整体健康状况等。如果急性心衰是由大量输液、输血、应激创伤等情况引发，且患者既往没有心功能异常的病史，通过积极治疗，心衰通常会很快得到纠正，一般不会影响到患者的生存寿命。然而，急性心衰的住院病死率约为3%～4%，严重的时候可以达到20%。同时，急性心衰患者出院后60天内因心血管事件导致再住院率达到30%～50%。因此，在急性发作阶段改善患者症状，并在病情稳定后进行综合治疗措施，对于降低病死率至关重要。

急性心衰的治疗主要包括以下几个方面：

1.一般治疗：如果患者本身存在冠心病、感染性心内膜炎等疾病，在发病时可能会导致急性心衰。建议此类患者在日常生活中避免剧烈活动、避免精神刺激，适当进行散步、慢跑等运动，有利于心功能恢复。

2.药物治疗：

强心：增强心肌的收缩力。

利尿：通过药物增加患者尿液的排泄，减轻心脏的负担。通常使用的药物包括呋塞米等强效利尿药。

扩血管：通过药物扩张患者的动脉和静脉，减低心脏的负担。常用的药物包括硝酸甘油、硝普钠或者是乌拉地尔等。

镇静剂：用于严重急性心力衰竭早期阶段的治疗，特别是伴有疼痛、烦躁不安及呼吸困难的患者。例如吗啡可减轻急性心力衰竭患者呼吸困难等症状，并可增强合并应用无创通气的效果。

支气管解痉剂：常用药物为氨茶碱或二羟丙茶碱，但此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定型心绞痛所致的急性心力衰竭患者。

其他药物：盐酸多巴酚丁胺注射液、左西孟旦注射液等也具有扩张冠状动脉和外周血管，增加心肌收缩力等功效，可以有效缓解心衰。

3.机械通气：如果患者药物治疗效果不佳，可以进行机械通气，呼吸机机械通气可以快速的纠正低氧。

4.手术治疗：

冠状动脉介入治疗或搭桥手术：适用于严重阻塞的动脉导致的心力衰竭。后者是通过搭建一条从腿、手臂或胸部获取的血管来绕过心脏中的阻塞动脉，使血液更自由地流过心脏。

心脏瓣膜修复或更换：适用于心脏瓣膜出现故障导致的心脏衰竭。修复或更换心脏瓣膜可以消除异常血流，使瓣叶可以紧密闭合。

植入式心脏复律除颤器：类似于起搏器的设备，被植入在胸部皮肤下，导线穿过静脉并进入心脏，可监视心律和心率。

心脏移植术：若长期心衰导致心功能严重受损，无法通过其他方法进行治疗，可以考虑心脏移植术。

急性心衰患者在治疗过程中和日常生活中需要注意以下事项：

严格控制饮食：患者应以清淡易消化的饮食为主，如新鲜的蔬菜和水果，如西红柿、苹果、香蕉等。尽量避免辛辣、油腻的食物，如麻辣烫、肥肉等，同时要戒烟戒酒，以免加重病情。限制食盐的摄入量，一般应将每天的食盐量限制在3克以下，有助于减轻水肿和心脏负荷。

合理安排作息：保证充足的睡眠时间，避免熬夜，并避免过度劳累，以免加重心脏负担，影响身体恢复。

调整情绪状态：保持积极乐观的心态，避免过度焦虑或紧张。可以通过听舒缓的音乐放松心情，或通过与家人沟通来缓解压力。

严格遵医嘱用药：避免私自停药或服药，以免加重病情，引起严重后果。如果患者出现呼吸困难、心率加快、头晕、恶心等症状，要及时到医院就诊治疗，以免延误病情。

注意锻炼方式：在锻炼时，要避免剧烈运动项目，选择缓慢不过分用力的运动，如步行、慢跑、太极拳等。锻炼时要循序渐进，随时调整运动量，根据自己的特点及运动中出现的问题，如胸闷、呼吸困难等，控制运动量的大小。

保持卧床休息：在治疗期间，急性心衰患者需要绝对卧床休息，包括大小便都要在床上进行，并且要保持大便的通畅，因为稍微的体力活动都有可能诱发心力衰竭的加重。

注意出入量平衡：要严格记录出入量，使出量大于入量，饮水要用带刻度的杯子，进食要称重，防止液体摄入过多，加重心力衰竭。

避免感染：感染是使心力衰竭加重的常见因素，因此应避免感染，一旦发生感染，应及时给予抗炎治疗。

总的来说，急性心衰患者需要在日常生活中严格控制饮食，合理安排作息，调整情绪状态，并严格遵医嘱用药。同时，在锻炼和休息方面也要特别注意，避免过度劳累和剧烈运动，保持卧床休息和出入量平衡。这些注意事项有助于患者更好地控制病情，提高生活质量。如有任何不适或症状加重，应及时就医并遵循医生的指导进行治疗。