治疗终末期心衰，何为金标准？

前几天在诊室，我接待了一位68岁的老先生，他因反复气喘、下肢水肿数月，几乎无法平躺入睡。在仔细询问病史和一系列检查后，确诊为终末期心力衰竭。

治疗终末期心衰的金标准是心脏移植。然而，由于供体心脏稀缺及手术风险等限制，心脏移植并不适用于所有终末期心衰患者。这种时候应该怎么办呢？别急，听我说。

一、终末期心衰治疗首选方案是什么？

药物治疗为核心：

1.ACEI/ARBs：这类药物能有效降低心脏后负荷，改善心脏重构，是治疗的基石。

2.β阻滞剂：减慢心率，降低心脏耗氧，长期使用能显著提高生存率。

3.利尿剂：控制液体潴留，缓解肺淤血和水肿，改善呼吸困难。

4.ARNI：新一代药物，结合了ACEI和利钠肽的作用，对提高生活质量尤为显著。

5.盐皮质激素受体拮抗剂：用于减少住院率，改善预后。

器械辅助治疗：

1.左心室辅助装置（LVAD）：作为过渡至心脏移植或作为终身治疗，显著提高生存质量。

2.心脏再同步治疗（CRT）：通过植入装置改善心脏泵血效率，适用于心室不同步的患者。

3.植入式心脏除颤器（ICD）：预防猝死，适用于有高风险的患者。

二、辅助治疗手段有哪些？

1.营养支持：低盐、低脂饮食，适量蛋白质，保持营养均衡。

2.氧疗：对有呼吸困难的患者提供必要氧气支持。

3.康复训练：适度的有氧运动，如步行、骑自行车，有助于提高心脏耐力。

4.心理支持：心衰患者常伴有抑郁焦虑，心理疏导不可或缺。

三、生活上如何管理？

1.严格监测：每日记录体重，监控液体平衡；定期监测血压、心率。

2.充足休息：保证每天7-9小时高质量睡眠，避免过度劳累。

3.限盐限水：根据医嘱调整日常饮食，减少钠盐摄入，控制饮水量。

4.戒烟限酒：彻底戒烟，避免任何形式的酒精摄入。

5.遵医嘱服药：按时按量服用所有心衰药物，不可擅自调整剂量或停药。

终末期心衰虽难治，但科学合理的治疗与精心的生活管理，能让生命之光在风雨中更加坚韧。希望每位患者都能在与心衰的斗争中，找到适合自己的“金标准”，勇敢前行。