腰椎穿刺术的步骤有哪些？

腰椎穿刺术步骤包括术前准备、体位摆放、消毒铺巾、局部麻醉、穿刺操作、留取标本、拔针处理等。

1. 术前准备：医生需向患者及家属说明穿刺目的、过程、可能出现的并发症等，以取得配合并签署知情同意书。同时准备好腰椎穿刺包、无菌手套、消毒用品、局麻药物（如利多卡因）、标本容器等物品。还要对患者进行全面评估，包括生命体征、凝血功能等。

2. 体位摆放：患者通常取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

3. 消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径约15cm。然后戴无菌手套、铺无菌孔巾。

4. 局部麻醉：用注射器抽取适量局麻药物，在穿刺点处先打一皮丘，再沿皮下、棘间韧带逐层浸润麻醉。

5. 穿刺操作：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4 - 6cm，儿童约2 - 4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

6. 留取标本：测定脑脊液压力，先让患者双腿稍伸直，头略伸展。接上测压管后可见脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后随呼吸轻微波动，记录此时的压力值。然后根据需要留取适量脑脊液标本，一般为2 - 5ml，分别送常规、生化、细菌培养等检查。

7. 拔针处理：留取标本完毕后，将针芯插入穿刺针内，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。嘱患者去枕平卧4 - 6小时，以免引起术后低颅压头痛。

腰椎穿刺术是一项有创检查操作，每一个步骤都需要严格遵循无菌原则和规范操作，以确保穿刺的成功和患者的安全。在操作过程中，医生要密切观察患者的反应，及时处理可能出现的问题。术后也需要对患者进行密切观察和护理。