腰穿有哪些禁忌症？

腰穿的禁忌症主要包括颅内压升高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、休克等循环功能衰竭情况、开放性颅脑损伤等。

1. 颅内压升高：当颅内压显著升高时，腰穿放液可能导致脑疝形成，这是一种极其危险的情况，可迅速危及生命。因为腰穿后椎管内压力突然降低，而颅内压力相对较高，脑组织会通过枕骨大孔等结构向下移位，压迫脑干等重要结构，引发呼吸、心跳骤停等严重后果。常见于颅内肿瘤、脑出血、大面积脑梗死等疾病。

2. 穿刺部位感染：如果穿刺部位存在皮肤感染、疖肿、蜂窝织炎等情况，进行腰穿可能会将局部的细菌带入椎管内，引起椎管内感染，如脑膜炎、脊髓炎等。这会导致严重的神经系统症状，如发热、头痛、呕吐、颈项强直等，严重影响患者的预后。

3. 凝血功能障碍：凝血功能异常时，腰穿后穿刺部位不易止血，可能形成硬膜外血肿或蛛网膜下腔出血。硬膜外血肿可压迫脊髓，导致肢体瘫痪、感觉障碍等；蛛网膜下腔出血则会引起剧烈头痛、脑膜刺激征等症状。常见于血小板减少性紫癜、血友病、使用抗凝药物过量等情况。

4. 休克等循环功能衰竭情况：患者处于休克状态时，身体各器官的灌注不足，此时进行腰穿可能会进一步加重循环功能障碍，导致病情恶化。因为腰穿过程中患者需要保持特定体位，可能会影响呼吸和循环功能，对于已经处于休克状态的患者来说，难以耐受这种操作。

5. 开放性颅脑损伤：开放性颅脑损伤时，外界细菌容易进入颅内，腰穿可能会增加颅内感染的风险。同时，脑脊液可能会通过开放的伤口流出，导致颅内压力失衡，影响病情的判断和治疗。

腰穿是一种重要的临床检查和治疗手段，但在进行腰穿前，必须严格评估患者是否存在上述禁忌症。只有在排除禁忌症的情况下，才能安全地进行腰穿操作，以避免严重并发症的发生，确保患者的健康和安全。如果对腰穿的适应症和禁忌症存在疑问，应及时咨询专业医生。