金匮肾气丸和桂附地黄丸有什么区别？

金匮肾气丸和桂附地黄丸在药物组成、功效侧重、主治病症、适用人群、药物历史等方面存在区别。

1. 药物组成：金匮肾气丸由地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）组成。桂附地黄丸由肉桂、附子（制）、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。相较于桂附地黄丸，金匮肾气丸多了牛膝和车前子两味药。

2. 功效侧重：金匮肾气丸具有温补肾阳、化气行水的功效，侧重于利水消肿。桂附地黄丸主要功效为温补肾阳，着重于补益肾阳。

3. 主治病症：金匮肾气丸用于肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷等症状。桂附地黄丸适用于肾阳不足、腰膝痠冷、肢体浮肿、小便不利或反多、痰饮喘咳等，对于肾阳不足引起的虚寒症状改善作用较好。

4. 适用人群：金匮肾气丸适合有水肿症状的肾阳不足患者，比如患有慢性肾炎、肾功能不全等出现水肿的人群。桂附地黄丸更适合单纯肾阳不足，没有明显水肿表现，以虚寒症状为主的人群，如年老体弱、久病体虚导致肾阳亏虚者。

5. 药物历史：金匮肾气丸源自东汉张仲景所著《金匮要略》中的肾气丸，经过后世演变加入了牛膝和车前子。桂附地黄丸是在宋代《小儿药证直诀》的六味地黄丸基础上，增加肉桂、附子两味药而成。

金匮肾气丸和桂附地黄丸虽然都有温补肾阳的作用，但在多个方面存在差异。在选择使用时，应根据自身的症状表现、体质等因素综合考虑，并且要在医生或药师的指导下遵医嘱用药，避免自行用药带来不良后果。