老年男性勃起不坚，肾阴虚和阳虚哪个是主因

老年男性勃起不坚，肾阴虚和阳虚都可能是主因，还可能与肾精不足、肝郁气滞、湿热下注等因素有关。

1. 肾阴虚：肾阴是人体阴液的根本，对各脏腑组织起着滋养和濡润的作用。老年男性随着年龄增长，肾阴逐渐亏虚，可导致相火妄动，扰动精室，进而影响阴茎勃起功能，出现勃起不坚的症状。同时，还可能伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、五心烦热等症状。治疗上可选用六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等药物滋阴补肾。

2. 肾阳虚：肾阳为人体阳气的根本，有温煦、推动等作用。老年男性肾阳不足，不能温养宗筋，就会出现勃起不坚的情况。常伴有畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿频多、腰膝冷痛等症状。可使用金匮肾气丸、右归丸、桂附地黄丸等药物温补肾阳。

3. 肾精不足：肾精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。老年男性肾精亏虚，生殖之精不足，可导致性功能减退，出现勃起不坚。还可能有早衰、发脱齿摇、健忘恍惚等表现。可通过五子衍宗丸、金锁固精丸、河车大造丸等药物补肾填精。

4. 肝郁气滞：情志不舒，肝失疏泄，气血运行不畅，宗筋失养，也会引起勃起不坚。患者往往伴有情绪抑郁、胸胁胀满、善太息等症状。可选用逍遥丸、柴胡疏肝散、舒肝理气丸等药物疏肝理气。

5. 湿热下注：外感湿热之邪，或过食辛辣肥甘，酿生湿热，下注肝经，经络阻滞，可影响阴茎勃起。常伴有阴囊潮湿、瘙痒、口苦口黏、小便黄赤等症状。可使用龙胆泻肝丸、四妙丸、二妙丸等药物清热利湿。

老年男性勃起不坚的原因较为复杂，肾阴虚和阳虚都可能是主要因素，但也不能忽视肾精不足、肝郁气滞、湿热下注等其他因素的影响。在治疗时，应根据具体症状和体征，进行辨证论治，合理选用药物。同时，建议及时到正规医院男科或中医内科就诊，以便明确病因，采取针对性的治疗措施。遵医嘱用药，以获得更好的治疗效果。