腰椎狭窄不一定都要手术，需综合多方面因素判断，如症状严重程度、狭窄原因、患者身体状况、保守治疗效果、病情进展速度等。 1.症状严重程度：若症状轻微，如仅偶尔出现下肢麻木、疼痛，不影响正常生活，可先尝试保守治疗。但症状严重，如持续剧烈疼痛、下肢无力甚至大小便失禁，可能需手术。 2.狭窄原因：若是先天性椎管狭窄，可能更容易达到手术指征。因腰椎间盘突出、骨质增生等导致的狭窄，可先保守观察。 3.患者身体状况：患者身体良好，能耐受手术，手术可行性高。若有严重基础病，手术风险大，可能先保守。 4.保守治疗效果：经过正规保守治疗，如卧床休息、物理治疗、药物治疗等有效，可继续保守。若无效或症状加重，考虑手术。 5.病情进展速度：病情进展缓慢，可保守。进展迅速，影响生活质量，手术可能更合适。 总之，腰椎狭窄的治疗方式选择需综合考量，患者应在医生评估后选择最适合自己的治疗方案。建议到正规医院就诊，听取专业医生的建议。

椎管狭窄多见于先天性，是由于在脊柱的生长形成中，包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病。可以保守治疗，休息、理疗、按摩、服药等。绝大多数病人通过保守治疗是可以获得较好的疗效的。