头颅额部、顶部多发骨质破坏等症状未确诊,求诊断
本人于2011年12月,发现头颅左侧额部肿大,于2012年8月20日CT检查,发现头颅额部、顶部多发骨质破坏,住院检查,ECT提示全身骨多处放射性异常浓聚,血液IgA、IgG、IgM、k轻链、λ轻链单克隆带均未检出,蛋白电泳结果:白蛋白50.8%↓(正常值60-71)、a1球蛋白4.2%(正常值1.4-4.5)a2球蛋白12.2%↑(正常值7.0-11.0)、β球蛋白12.5%(正常值8.0-13.0)、γ球蛋白20.3%↑(正常值9.0-16.0)、A/G1.03,细胞质胸苷激酶1.93(参考值(0-2.00ppM),铁蛋白5.9↓(参考值11-306.8ng/mL),血清KAP轻链2.45(参考值1.70-3.70g/L),血清LAM轻链1.74(参考值0.90-2.10g/L),尿KAP轻链7.0(参考值0.0-7.1mg/L),尿LAM轻链3.84(参考值0.00-3.90mg/L),本周氏蛋白阴性,尿十项正常,粪常规正常,甲胎蛋白4.7(参考值0-20ng/mL),癌胚抗原7.2(参考值0-15ng/mL),查甲状腺FT34.1、FT413.3、TSH1.75、TGA3.30、TMA2.52,均正常,CAI994.8(参考值0-35U/mL),CA15310.0(参考值0-31.3U/mL),CA12517.4(参考值0-35U/mL),β2微球蛋白2.15↑(参考值0.70-1.80mg/L)IgA3.010(参考值0.7-4.0g/L),IgG11.6(参考值7-16g/L),、IgM1.130(参考值0.4-2.3g/L),血补体C30.796↓(参考值0.9-1.8g/L),血补体C40.242(参考值0.1-0.4g/L),血常规除HB98g/L↓,为小细胞低色素性贫血,其余正常(白细胞5.7×109g/L),生化全套正常,{碱性磷酸酶100(参考值30-130U/L),钙2.29(参考值2.03-2.7mmolL)。}X线骨盆平片:双侧髂骨、双侧坐骨、双侧耻骨上下支及耻骨联合处可见多发小蘘状透亮影,其边缘硬化,软组织内未见异常密度影。双肺CT平扫未见明显异常。彩超甲状腺声像图大致正常,肝、胆、胰腺、脾脏、膀胱彩超正常,双侧颈部未探及明显肿大淋巴结声像,子宫小肌瘤1.6*0.8、其他正常。骨髓穿刺,髓象未见明显病理性改变。全腹部CT平扫增强,双侧髂骨、骶锥、腰锥及部分胸锥骨质可见多发大小不等的蘘状透亮影,其边缘可见硬化改变。骨密度正常。头颅额骨病理结果提示:送检组织为破碎的骨板,部分为死骨伴血管增生。2013年3月又到福州省立医院住院检查,核磁共振提示,1颅骨多发侵润病变并颅内侵犯,硬脑膜转移,2脑腔隙。X光片显示,头颅形态大小无异常,骨质广泛骨质疏松,部分骨质呈弥漫斑点状,穿凿样改变,边缘模糊,以部分左额骨为著,其内见不规则骨嵴形成,蝶鞍及前后床突形态,大小正常。血常规检查正常,血红蛋白116g/L,白细胞5.9×109g/L,纤维蛋白(原降解产物)17.8ug/mL↑(参考值0.0-5.0ug/mL),D-二聚体5.23ug/mL↑,(参考值0.0-5.0ug/mL),生化全套正常,脂蛋白а331.48mg/L↑(参考值0-300mg/L),前白蛋白171.7mg/L↓,(参考值200-400mg/L),β2微球蛋白(血)3.04g/mL↑(参考值1.0-2.3mg/L),游离κ-轻链(血)32.68mg/L↑,参考值(3.3-19.4mg/L),游离λ-轻链(血)25.43mg/L,参考值(5.71-28.3mg/L),Fκ/Fλ-轻链比值1.29,参考值(0.26-1.65).总蛋白79.5g/L,白蛋白41.2g/L,球蛋白38.3g/L,白/球比值1.0757,尿样本周氏蛋白电泳正常,本周氏蛋白(BJP)测定也是阴性。血清蛋白电泳正常,免疫球蛋白测定正常。骨髓穿刺结果写大致正常。,在三明市立医院及福州省立医院住院过,因诊断不出是什么病,所以没用药,建议我再到大医院看。,主任您好,我也是医务人员,从事微生物检验,得了病,好郁闷。麻烦帮我诊断一下我到底得了什么病?谢谢!
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邢学法 主治医师
冠县辛集中心卫生院
一级
外科
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患者出现头颅左侧额部肿大、多发骨质破坏等症状,多项检查结果异常,但仍未明确诊断。可能的原因包括感染、肿瘤、自身免疫性疾病、代谢性疾病、血液系统疾病等。 1.感染:如细菌、真菌或特殊病原体感染,可引起局部骨质炎症和破坏。需要进行病原体培养和药敏试验,针对性使用抗生素或抗真菌药物,如头孢呋辛酯、氟康唑等。 2.肿瘤:包括原发性骨肿瘤或转移性肿瘤。需进一步完善肿瘤标志物检查,必要时进行病理活检,明确肿瘤类型。治疗可能包括手术、放疗、化疗,如顺铂、紫杉醇等。 3.自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等,可累及骨骼。通过自身抗体检测确诊,治疗常使用糖皮质激素、免疫抑制剂,如泼尼松、环磷酰胺。 4.代谢性疾病:如骨质疏松、甲状旁腺功能亢进等。检测血钙、甲状旁腺激素等,治疗包括补充钙剂、维生素 D,治疗甲状旁腺疾病等。 5.血液系统疾病:虽然骨髓穿刺大致正常,但仍不能完全排除某些少见的血液病。需复查骨髓象及相关血液检查。 由于目前诊断未明确,建议患者前往更权威的医疗机构,如大型三甲医院的骨科、血液科等进一步检查和诊断,以制定准确的治疗方案。
2024-12-19 06:09
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回答4
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肖起涛 主治医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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需要到市级以上的骨科医院进行检查就可以的,同时要明确其性质为宜就可以的,加强对症的护理
2015-11-14 04:15
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回答3
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李强 医师
潍坊市人民医院
三级甲等
普内科
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真的是疑难病例,能不能再活检一次?希望病理能明确诊断。再联系
2015-11-14 02:44
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回答2
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杨东银 医师
安都卫生院
一级
内科
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1.您的问题需要看片子之后才好详细回答,请上传片子或来门诊检查,再安排下一步治疗。2.门诊时间华山医院总院:位于上海市静安区乌鲁木齐中路12号,周三上午门诊7楼18号诊室(脑外科特需门诊),周五下午门诊5楼1号诊室(脑外科专家门诊)。华山医院东部脑外科预约专家门诊:位于上海市浦东新区红枫路525号,需要预约,预约电话021-50309919或021-50301999转1000分机。复旦大学附属华山医院神经外科刘正言
2015-11-14 02:08
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回答1
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刘浩庆 医师
肇庆市大旺开发区医院
一级
全科
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从你的描述,感觉还是像转移瘤,肺部CT正常不见得就没有问题,颅骨及硬膜均有转移最常见的仍然是肺部肿瘤,建议你再次活检,如不愿意手术也可以将以前的病理切片借出送其他多家医院会诊,北京的宣武医院病理科较为厉害,推荐送检。
2015-11-13 20:41
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