近视和散光患者若不想戴眼镜，是否能手术需综合多方面因素，如眼部健康状况、近视及散光度数稳定性、年龄、角膜厚度、个人用眼需求等。 1. 眼部健康状况：术前需进行全面眼部检查，排查有无眼部疾病，如角膜炎、青光眼、视网膜病变等。若存在这些疾病，可能不适合手术。 2. 近视及散光度数稳定性：度数应至少稳定两年以上，否则术后可能再次出现近视或散光。 3. 年龄：一般建议 18 岁以上，此时眼球发育相对成熟，手术效果更稳定。 4. 角膜厚度：手术会对角膜进行切削，角膜过薄则无法手术。 5. 个人用眼需求：若工作或生活对视力要求极高，手术可能是较好选择；反之则需谨慎考虑。 总之，近视 270 - 250 度，散光 50 - 50 度，不想戴眼镜者能否手术，需到正规医院眼科进行详细检查和评估，由专业医生根据具体情况判断。

建议;轻度和中度近视，可配以适度凹透镜片矫正视力。关键是注意用眼卫生，目前对手术治疗应采取慎重态度。具体治疗方案应该遵循临床医生的指导意见的。